Şiddet ve İstismarı Önleme ve Destek
Şiddet ve istismarı önleme ve destek, kişilerarası şiddet ve istismarın (yakın partner şiddeti, çocuk istismarı, yaşlı istismarı ve cinsel şiddet dahil) tanınması, önlenmesi ve bunlara müdahale edilmesiyle ilgilenmektedir. Bu durum, ciddi ve kalıcı sağlık sonuçları olan bir halk sağlığı sorunu olarak ele alınmaktadır. Toplum ve halk sağlığı hemşireliği açısından, nüfus genelinde önleme, mağdurların tespiti ve desteklenmesi süreçlerini kapsamaktadır.
Tanım
Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanımlanan halk sağlığı anlamında şiddet, kişinin kendisine, başka bir kişiye veya bir gruba karşı, yaralanma, ölüm, psikolojik zarar, gelişim bozukluğu veya yoksunlukla sonuçlanan veya sonuçlanma olasılığı yüksek olan, tehdit edici veya fiili fiziksel güç veya iktidarın kasıtlı kullanımıdır; istismar ise bir kişiye yönelik fiziksel, cinsel, duygusal veya finansal zarar ve ihmal dahil olmak üzere kötü muameleyi ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, şiddetin halk sağlığı çerçevesinde ele alınışını, kişilerarası şiddet ve istismarın başlıca biçimlerini, sağlık üzerindeki sonuçlarını, önleme düzeylerini ve şiddeti önlemeye ve mağdurları desteklemeye yardımcı olan kanıtları kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğinde ve popülasyon düzeyindedir. Bireysel vakalar için protokoller sunmamaktadır; şüphelenilen istismar uygun koruma ve klinik yollar aracılığıyla ele alınmalıdır.
Temel sorular
- Şiddet, yalnızca cezai veya özel bir sorun olmaktan ziyade, bir halk sağlığı sorunu olarak nasıl tanımlanmakta ve sınıflandırılmaktadır?
- Kişilerarası şiddet ve istismarın başlıca biçimleri ve bunların kısa ve uzun vadeli sağlık sonuçları nelerdir?
- Halk sağlığı önleme modeli — birincil, ikincil ve üçüncül ile sosyo-ekolojik çerçeve — şiddete nasıl uygulanmaktadır?
- Kanıtlar, şiddeti önleme ve mağdurları destekleme konusunda ne söylemektedir ve hemşirenin tanıma ve müdahaledeki rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Şiddetin halk sağlığı tipolojisi (kendine yönelik, kişilerarası, kolektif)
- Yakın partner ve toplumsal cinsiyete dayalı şiddet
- Çocuk istismarı ve yaşlı istismarı
- Riskin sosyo-ekolojik modeli
- Birincil, ikincil ve üçüncül önleme
- Olumsuz çocukluk deneyimleri
- Travma bilgili ve mağdur odaklı bakım
Mekanizmalar
Halk sağlığı yaklaşımı, şiddeti önlenebilir olarak ve bireysel, ilişki, topluluk ve toplumsal düzeylerde işleyen risk ve koruyucu faktörler tarafından şekillenen bir olgu olarak ele almaktadır — bu, DSÖ Şiddet ve Sağlık Dünya Raporu'nda belirtilen sosyo-ekolojik modeldir. Şiddet ve istismar, sağlığa doğrudan yaralanma yoluyla ve dolaylı olarak kronik stres, ruhsal hastalık, riskli başa çıkma yöntemleri ve yaşam seyri boyunca olumsuz etkiler aracılığıyla zarar vermektedir; çocukluk çağı olumsuzlukları, ileriki yaşlarda fiziksel ve zihinsel hastalıklarla ilişkilendirilmektedir. Önleme, şiddeti başlamadan durdurmayı (birincil), erken teşhis ve müdahaleyi (ikincil) ve mağdur odaklı, travma bilgili bir çerçevede uzun vadeli zararı azaltmayı ve iyileşmeyi desteklemeyi (üçüncül) kapsamaktadır.
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu konu, şiddet ve istismarın neden temel halk sağlığı sorunları olduğunu, önlemenin nasıl yapılandırıldığını ve tanıma, güvenlik ve mağdur odaklı müdahalenin neden önemli olduğunu açıklamaktadır. Bu sadece tanımlayıcı bir yönelimdir; şüphelenilen istismarın tespiti yerel koruma, yasal ve klinik yollar aracılığıyla ele alınmalıdır ve bu madde herhangi bir bireysel vakayı yönetmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kişilerarası şiddet, küresel çapta önemli bir ölüm, yaralanma ve engellilik nedenidir ve kadınlara yönelik yakın partner ve cinsel şiddet, DSÖ'nün çok ülkeli çalışmalarıyla belgelendiği ve The Lancet'in şiddeti önleme serisinde (Ellsberg et al., 2015) sentezlendiği üzere bölgeler arasında yaygın olarak görülmektedir. Sağlık sonuçları, fiziksel yaralanmanın çok ötesine geçerek depresyon, travma sonrası stres, madde kullanımı ve özellikle çocuklukta şiddetin yaşandığı durumlarda artan uzun vadeli morbiditeyi içermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Şiddet ve Sağlık Dünya Raporu (Krug et al., 2002), halk sağlığı çerçevesini ve sosyo-ekolojik modeli oluşturmuştur. Kadınlara ve kız çocuklarına yönelik şiddet konulu The Lancet serisi (Ellsberg et al., 2015), önleme kanıtlarını sentezleyerek bazı müdahalelerin program süreleri içinde şiddeti azaltabileceğini bulmuştur. DSÖ klinik ve politika kılavuzları (WHO, 2013), yakın partner ve cinsel şiddete yönelik mağdur odaklı müdahaleleri belirlemiştir. Bu madde, çerçeveyi ve kanıtları özetlemekte olup, kendi başına bir klinik veya koruma protokolü değildir.
Tarihçe
Şiddet uzun süre sağlık yerine ceza adaleti sisteminin bir meselesi olarak ele alınmıştır, ancak 1980'ler ve 1990'lardan itibaren şiddeti önlenebilir ve değiştirilebilir risk faktörleri tarafından şekillenen bir olgu olarak çerçeveleyen bir halk sağlığı yaklaşımı ortaya çıkmıştır. Dünya Sağlık Örgütü'nün 2002 tarihli Şiddet ve Sağlık Dünya Raporu bu çerçeveyi küresel olarak pekiştirmiş ve sonraki çalışmalar önleme ve mağdur odaklı müdahaleye ilişkin kanıt tabanını genişletmiştir.
Tartışmalar
- Sağlık ortamlarında yakın partner şiddeti için evrensel tarama
- Rutin sorgulama, aksi takdirde gizli kalabilecek istismarı tespit edebilir ve mağdurları desteğe yönlendirebilir, ancak evrensel taramanın sonuçları iyileştirip iyileştirmediğine dair kanıtlar karışıktır ve güvenlik ile rıza konusunda endişeler doğurmaktadır; kılavuzlar genellikle ayrım gözetmeyen tarama yerine, net sevk yolları olan seçici, hazırlıklı sorgulamayı desteklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Etienne Krug
- James Mercy
- Linda Dahlberg
- Mary Ellsberg
İlgili konular
Temel eserler
- krug-2002
- ellsberg-2015
Sıkça sorulan sorular
- Şiddet neden bir halk sağlığı sorunu olarak ele alınmaktadır?
- Yaygın olması, önemli sağlık zararlarına yol açması ve tanımlanabilir risk ve koruyucu faktörler tarafından şekillenmesi nedeniyle, halk sağlığı yaklaşımı şiddeti önlenebilir olarak ele almaktadır — bu durum, şiddeti gerçekleştikten sonra sadece cezalandırmak yerine, onu üreten koşulları anlamaya ve değiştirmeye odaklanmaktadır.
- Mağdur odaklı, travma bilgili bir müdahale ne anlama gelmektedir?
- Bu, şiddeti deneyimlemiş kişinin güvenliğini, onurunu, seçimlerini ve gizliliğini önceliklendiren ve travmanın etkilerini tanıyan şekillerde müdahale etmek anlamına gelmektedir; onlara eylemler dayatmak yerine dinlemeyi, güvenliği sağlamayı ve destek ile sevk sunmayı vurgulamaktadır.