Madde Kullanımı ve Bağımlılık
Madde kullanımı ve bağımlılık, alkol, tütün ve diğer psikoaktif maddelerin kullanımından kaynaklanan, kullanımın kompulsif hale geldiği ve zarara rağmen devam ettiği maddeyle ilişkili bozukluklar grubunu ifade etmektedir. Bu durumlar birinci basamak sağlık hizmetlerinde yaygın olarak karşılaşılmakta ve irade zayıflığı yerine, beynin ödül ve öz-düzenleme sistemlerinin kronik, nüksedici bozuklukları olarak giderek daha fazla çerçevelenmektedir.
Tanım
Maddeyle ilişkili bozukluklar, psikoaktif bir maddenin kullanımının klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya yol açan bir kullanım örüntüsü ile karakterize edilmektedir; bu örüntü, kullanım üzerinde bozulmuş kontrol, zarara rağmen devam eden kullanım, maddenin artan önemi, tolerans ve yoksunluk gibi özellikleri içerebilmektedir; bağımlılık ise bu spektrumun daha şiddetli ucunu ifade etmekte olup, kompulsif kullanım ve kontrol kaybı ile belirginleşmektedir.
Kapsam
Bu madde, standart sınıflandırmalarda tanımlandığı şekliyle maddeyle ilişkili ve bağımlılık bozuklukları kavramını, kullanım, zararlı kullanım ve bağımlılık arasındaki ayrımı, varsayılan mekanizmaları ve popülasyon yükünü kapsamaktadır. Konuyu aile hekimliği ruh sağlığı alanı içinde bir referans madde olarak ele almakta olup, tarama araçları, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Madde kullanımı, zararlı kullanım ve bağımlılık nasıl farklılaşır?
- Bağımlılığa geçişi hangi nörobiyolojik değişiklikler karakterize eder?
- Bağımlılık neden kronik, nüksedici bir bozukluk olarak tanımlanır?
Anahtar kavramlar
- Psikoaktif maddeler
- Tolerans ve yoksunluk
- Bozulmuş kontrol ve kompulsif kullanım
- Ödül, motivasyon ve yürütücü kontrol devreleri
- Aşerme ve nüks
- Madde kullanım bozukluğu şiddet spektrumu
- Bağımlılığın beyin hastalığı modeli
Mekanizmalar
Baskın çağdaş görüş, bağımlılığı ödül, motivasyon, hafıza ve yürütücü kontrolü yöneten beyin devrelerinin bir bozukluğu olarak çerçevelemektedir. Bir maddeye tekrarlanan maruziyetin, maddenin ve ilişkili ipuçlarının teşvik edici değerini artıran, doğal ödüllere karşı duyarlılığı körelten ve prefrontal düzenleyici kontrolü zayıflatan nöroadaptasyonlar ürettiği tanımlanmaktadır; bu durum aşerme, kompulsif kullanım ve nüksetme savunmasızlığına yol açmaktadır. Genetik yatkınlık, gelişimsel zamanlama ve çevre, bu değişiklikleri kimin geliştireceğini etkilemek için etkileşimde bulunmaktadır.
Klinik önem
Maddeyle ilişkili bozukluklar birinci basamak sağlık hizmetlerinde yaygındır, sıklıkla depresyon, anksiyete ve diğer psikiyatrik durumlarla birlikte görülmekte ve çok çeşitli fiziksel sağlık sorunlarına katkıda bulunmaktadır. Bu madde, klinik kavramı ve onu referans materyali olarak anlamak için kanıt tabanını tanımlamaktadır; bir tarama aracı değildir ve bireysel bir hastayı teşhis etmek veya tedavi etmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Madde kullanım bozuklukları dünya genelinde çok sayıda insanı etkilemekte ve küresel engellilik ile erken ölümlere önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır; alkol ve tütün, yasa dışı ve reçeteli ilaçların yanı sıra atfedilebilir yükün büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Yük ve kullanım örüntüleri bölgeye, maddeye, yaşa ve cinsiyete göre belirgin şekilde değişmekte olup, Küresel Hastalık Yükü çalışmaları bu farklılıkları zaman içinde takip etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu durumlar, önceki kötüye kullanım ve bağımlılık kategorilerini tek bir şiddet sürekliliği üzerinde ölçülen madde kullanım bozukluğu olarak birleştiren DSM-5'te ve belirli davranışsal bağımlılıklar için de bir kategori sunan ICD-11'de (madde kullanımı ve bağımlılık davranışlarına bağlı bozukluklar, kodlar 6C40-6C4Z) tanımlanmaktadır. Yetkili derlemeler, bağımlılığın nörobiyolojisini özetlemekte ve Küresel Hastalık Yükü çalışmaları popülasyon etkisini nicelendirmektedir. Spesifik yönetim önerileri ulusal kuruluşlar tarafından yayınlanmakta olup bu referans maddenin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Alışkanlık haline gelmiş zehirlenme yüzyıllardır tanımlanmış olsa da, maddeyle ilişkili bozuklukların modern kavramı yirminci yüzyıl tıbbı ve psikiyatrisi aracılığıyla gelişmiş, ahlaki çerçevelerden hastalık modellerine doğru ilerlemiştir. DSM-5, kötüye kullanım ve bağımlılığı dereceli bir madde kullanım bozukluğu olarak birleştirmiş, ICD-11 kategoriyi yeniden düzenlemiş ve davranışsal bağımlılıkları tanımış, nörobilim ise bağımlılığı giderek beynin ödül ve kontrol sistemlerinin kronik bir bozukluğu olarak karakterize etmiştir.
Tartışmalar
- Bağımlılık en iyi beyin hastalığı olarak mı anlaşılmalıdır?
- Beyin hastalığı modeli, kompulsif kullanımın altında yatan nöroadaptasyonları vurgulamaktadır, ancak eleştirmenler, seçimin, sosyal bağlamın ve iyileşmenin rollerini hafife alabileceğini savunmaktadır; bu çerçeveleme, sorumluluk, damgalama ve politikalara nasıl yaklaşıldığını etkilemektedir.
- Davranışsal bağımlılıklar madde bozukluklarıyla birlikte sınıflandırılmalı mıdır?
- ICD-11'in belirli davranışsal bağımlılıkları dahil etmesi, kategoriyi psikoaktif maddelerin ötesine taşımış ve bağımlılığın sınırlarının nerede olduğu konusunda süregelen bir tartışma başlatmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- volkow-2016
- vos-2022
Sıkça sorulan sorular
- Madde kullanımı ile bağımlılık arasındaki fark nedir?
- Kullanım, ara sıra ve bozukluk olmaksızın bir madde almayı ifade etmektedir; bağımlılık ise maddeyle ilişkili bozukluk spektrumunun şiddetli ucudur ve bozulmuş kontrol, kompulsif kullanım ve zarara rağmen devam eden kullanım ile karakterize edilmektedir.
- Bağımlılık neden kronik, nüksedici bir bozukluk olarak adlandırılır?
- Çünkü bağımlılıkla ilişkili nöroadaptasyonlar, kullanım durduktan sonra da devam edebilmekte, aşermeye ve nükse karşı kalıcı bir savunmasızlık bırakmaktadır; bu nedenle akut olarak tedavi edilebilir olmaktan ziyade kronik ve nüksedici olarak tanımlanmaktadır.