Kırılgan Popülasyonlar ve Sağlıkta Hakkaniyet
Kırılgan popülasyonlar ve sağlıkta hakkaniyet, sosyal, ekonomik veya politik koşulları nedeniyle kötü sağlık sonuçları ve bakıma erişimde azalmış risk altında olan gruplarla ilgilenen, bu gruplar arasında daha adil sağlık sonuçları elde etmeyi amaçlayan toplum ve halk sağlığı hemşireliğinin bir alanını oluşturmaktadır. Hemşirelik uygulamalarını hastalığı tek başına ele almak yerine, insanların doğduğu, büyüdüğü, yaşadığı, çalıştığı ve yaşlandığı koşullara yönlendirmektedir.
Tanım
Kırılgan popülasyonlar, sosyal konumları, kaynakları veya koşulları nedeniyle olumsuz sağlık sonuçlarına ve bakıma erişim engellerine karşı duyarlılıkları artan gruplar olarak tanımlanmaktadır; sağlıkta hakkaniyet ise herkesin tam sağlık potansiyeline ulaşmak için adil ve eşit bir fırsata sahip olması gerektiği ilkesidir; önlenebilir, haksız ve düzeltilebilir farklılıklar ise eşitsizlikler olarak anlaşılmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu toplum ve halk sağlığı hemşirelerinin genellikle hizmet verdiği, yapısal dezavantajlarla karşılaşan popülasyonlara — evsizlik veya barınma güvensizliği yaşayan kişiler, göçmenler ve mülteciler, yerli topluluklar, madde kullanımından etkilenenler ve şiddet ile istismar mağdurları — ve kırılganlık, sağlığın sosyal belirleyicileri ve sağlıkta hakkaniyet gibi çerçeveleyici kavramlara yönlendirmektedir. Bu, bireysel bakım için bir kılavuz veya tedavi kararları için bir temel olmayıp, referans-eğitim amaçlı bir genel bakış sunmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi popülasyon grupları sistematik olarak daha büyük sağlık riskine ve bakıma erişimde azalmaya maruz kalmaktadır ve neden?
- Sağlığın sosyal belirleyicileri, sağlık sonuçlarında önlenebilir farklılıkları nasıl ortaya çıkarmaktadır?
- Sadece bir farklılık olan sağlık eşitsizliğini, haksız ve düzeltilebilir bir sağlık eşitsizliğinden ayıran nedir?
- Toplum ve halk sağlığı hemşireliği, kırılganlığı oluşturan koşullar üzerinde, sadece bunların ikincil etkileri üzerinde değil, nasıl hareket edebilir?
Anahtar kavramlar
- Kırılganlık ve risk altındaki popülasyonlar
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Sağlıkta hakkaniyet ve sağlıkta eşitlik
- Sağlık farklılıkları ve sağlık eşitsizlikleri
- Yapısal ve kesişen dezavantaj
- Yukarı akış belirleyicileri ve aşağı akış etkileri
- Bakıma erişim ve ters bakım yasası
Mekanizmalar
Kırılganlık, bireysel özelliklerden ziyade, gelir, barınma, eğitim, ayrımcılık, yasal statü ve hizmetlere erişim gibi sosyal ve ekonomik koşulların dağılımından kaynaklanmaktadır. DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu tarafından ortaya konan sağlığın sosyal belirleyicileri çerçevesi, güç ve kaynakların eşitsiz dağılımıyla şekillenen bu koşulların, riske maruziyet, duyarlılık ve bakıma erişimde sistematik farklılıklar yarattığını ve bu farklılıkların yaşam seyri boyunca biriktiğini savunmaktadır. Sağlıkta hakkaniyet, hemşirelik ve halk sağlığı görevini, sağlıkta önlenebilir ve haksız farklılıkların azaltılması amacıyla bu yapısal koşullar üzerinde hareket etmek olarak yeniden tanımlamaktadır.
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu alan, orantısız bir hastalık yükü ve bakıma erişim engelleri taşıyan popülasyonlarla çalışmak için kavramsal bir harita sunmaktadır. Belirli grupların neden daha kötü sonuçlar yaşadığını ve sağlığın sosyal belirleyicilerinin bu örüntüyü nasıl çerçevelediğini açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş klinik talimatlar yerine, popülasyon düzeyinde uygulama ve politika okuryazarlığı için eğitici bir yönlendirme sağlamaktadır.
Epidemiyoloji
Yüksek gelirli ve düşük gelirli tüm ortamlarda sağlık, sosyal bir gradyanı takip etmektedir: sonuçlar, daha düşük sosyal ve ekonomik konumla birlikte kademeli olarak kötüleşmektedir. DSÖ Komisyonu, sosyal koşulları takip eden ülkeler arasında ve içinde yaşam beklentisi ve morbiditede büyük, önlenebilir boşluklar olduğunu belgelemekte ve bu farklılıkların çoğunu biyolojinin kaçınılmaz bir sonucu olmaktan ziyade eşitsizlik — yani önlenebilir, haksız ve düzeltilebilir farklılıklar — olarak nitelendirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu (Marmot, 2008), sağlıkta boşlukları kapatmak için günlük yaşam koşulları ve güç, para ve kaynakların eşitsiz dağılımı üzerinde eylemde bulunulması gerektiğini savunan dönüm noktası niteliğinde bir çerçeve belgesidir. Terminolojik kavramsal netlik — farklılıkları eşitsizliklerden ayırmak — halk sağlığı literatüründe vurgulanmıştır (Braveman, 2014). Her popülasyon için özel kanıtlar ve rehberlik, ilgili konu başlıklarında özetlenmektedir.
Tarihçe
Dezavantajlıların sağlığına yönelik endişe, on dokuzuncu yüzyıl sıhhi reformlarından ve yerleşim evi hareketinden Lillian Wald'ın toplum hemşireliğine kadar halk sağlığı hemşireliğinde köklü bir geçmişe sahiptir. Sağlıkta hakkaniyet ve sağlığın sosyal belirleyicilerine ilişkin modern terminoloji, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında pekiştirilmiş, 2008 tarihli DSÖ Sağlığın Sosyal Belirleyicileri Komisyonu raporuyla doruk noktasına ulaşmış ve bu rapor yapısal koşulları gündemin merkezine yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- Kırılganlık dili, adlandırdığı grupları damgalama riski taşımakta mıdır?
- Popülasyonları kırılgan olarak etiketlemek, kaynakların faydalı bir şekilde yönlendirilmesine yardımcı olabilir, ancak eleştirmenler bunun sorunu risk üreten yapısal koşullardan ziyade grubun kendisine yerleştirebileceğini savunmaktadır; çağdaş çerçeve, kırılganlığın doğuştan değil, sosyal olarak üretildiğini vurgulamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Julian Tudor Hart
İlgili konular
Temel eserler
- marmot-2008
- braveman-2014
Sıkça sorulan sorular
- Sağlıkta hakkaniyet ile sağlıkta eşitlik arasındaki fark nedir?
- Eşitlik, herkese aynı kaynakları veya tedaviyi sağlamak anlamına gelirken, hakkaniyet ise herkesin sağlıklı olmak için adil bir fırsata sahip olması amacıyla ihtiyaca göre tahsisat yapmak anlamına gelmektedir; hakkaniyet, grupların eşitsiz konumlardan başladığını ve adaletin farklı düzeylerde destek gerektirebileceğini kabul etmektedir.
- Halk sağlığı açısından bir popülasyonu kırılgan yapan nedir?
- Kırılganlık, insanların kendilerine özgü herhangi bir zayıflıktan ziyade, kötü sağlık riskini artıran ve bakıma erişimi sınırlayan yoksulluk, istikrarsız barınma, ayrımcılık veya yasal statü gibi sosyal ve yapısal koşulları yansıtmaktadır.