Madde Kullanım Bozuklukları
Madde kullanım bozuklukları, alkol veya diğer maddelerin tekrarlayan kullanımının klinik olarak anlamlı bozulmalara yol açtığı durumlardır; bu bozulmalar arasında kontrol kaybı, zarara rağmen kullanıma devam etme ve tolerans ile yoksunluk gibi fizyolojik özellikler bulunmaktadır. Genellikle diğer psikiyatrik bozukluklarla birlikte görülmekte olup, ruh sağlığı ve bağımlılık hemşireliğinin önemli bir odak noktasını oluşturmaktadır.
Tanım
Madde kullanım bozuklukları, sorunlu bir madde kullanım örüntüsünün klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya neden olması durumunda teşhis edilmektedir; bu durum, kontrol kaybı, sosyal bozulma, riskli kullanım ve farmakolojik kriterler (tolerans ve yoksunluk) gibi belirtilerle kendini göstermektedir. Şiddeti, karşılanan kriter sayısına göre derecelendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, madde kullanım bozukluklarının tanımını ve tanısal özelliklerini, bağımlılığın tekrarlayıcı, beyinle ilişkili bir durum olarak kavramını, epidemiyolojisini ve yükünü, açıklayıcı modellerini, komorbiditeyi (ikili tanı) ve hemşirelik bakımıyla ilişkisini kapsamaktadır. Bu metin referans-eğitim amaçlı olup, dozaj, yoksunluk yönetimi veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Madde kullanım bozukluğunu, madde kullanımının kendisinden ayıran nedir?
- Beyin hastalığı modeli, bağımlılığı nasıl kavramsallaştırmaktadır?
- Madde kullanım bozuklukları neden diğer psikiyatrik durumlarla bu kadar sık komorbidite göstermektedir?
- İkili tanı ne anlama gelmektedir ve bakımı neden karmaşıklaştırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kullanım üzerinde kontrol kaybı
- Tolerans
- Yoksunluk
- Aşerme
- Zarara rağmen kullanıma devam etme
- Nüks
- İkili tanı (komorbidite)
- Zarar azaltma
Temel kuramlar
- Bağımlılığın beyin hastalığı modeli
- Bağımlılığı, beyindeki ödül, motivasyon ve öz kontrol devrelerinde madde kaynaklı değişiklikleri içeren kronik, tekrarlayıcı bir durum olarak kavramsallaştırmakta, böylece onu tamamen iradi veya ahlaki bir sorun olmaktan ziyade tedavi edilebilir bir sağlık durumu olarak yeniden çerçevelemektedir.
- Üç aşamalı nörodevre modeli
- Bağımlılığı, aşırı kullanım/entoksikasyon, yoksunluk/negatif duygu durum ve meşguliyet/beklenti döngüsü olarak tanımlamakta, her bir aşamayı belirli nörodevrelerle ilişkilendirmekte ve bozukluğu karakterize eden kompulsiyon ile nüksü açıklamaktadır.
Mekanizmalar
Madde kullanım bozuklukları, beyindeki ödül ve stres sistemleri üzerinde etki gösteren kötüye kullanılan maddelere tekrarlayan maruziyeti içermektedir; bu durum, dopaminerjik ödül, genişletilmiş amigdala stres ve prefrontal yürütücü kontrol devrelerinde nöroadaptasyonlara yol açmaktadır. Bu değişiklikler, entoksikasyon, negatif duygu durum yoksunluğu ve aşerme odaklı meşguliyet döngüsü olarak tanımlanmaktadır; bu döngü, bakımda ele alınan kronik, tekrarlayıcı-remisyonlu seyri şekillendiren kompulsif kullanımın ve yüksek nüks riskinin temelini oluşturmaktadır. Mekanizmalar genetik, gelişimsel ve sosyal kırılganlıklarla etkileşim halindedir.
Klinik önem
Hemşireler, madde kullanım bozukluklarıyla acil servis, dahiliye, psikiyatri ve toplum sağlığı ortamlarında karşılaşmaktadır; bu ortamlarda yargılayıcı olmayan yaklaşım, tarama, entoksikasyon ve yoksunluğun tanınması ile eşlik eden zihinsel ve fiziksel hastalıklara dikkat edilmesi merkezi bir öneme sahiptir. İkili tanı – başka bir psikiyatrik bozuklukla birlikte görülen madde kullanım bozukluğu – yaygındır ve değerlendirmeyi şekillendirmektedir. Bu madde, bozukluk grubuna genel bir bakış sunmakta olup, bireysel tedavi, detoksifikasyon veya reçeteleme kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Alkol ve diğer madde kullanım bozuklukları, nüfusun önemli bir kısmını etkilemekte, hem doğrudan etkileri hem de ilişkili yaralanma ve hastalıklar aracılığıyla küresel hastalık yüküne büyük ölçüde katkıda bulunmakta ve sıklıkla duygu durum, anksiyete ve psikotik bozukluklarla birlikte görülmektedir. Yalnızca yasa dışı madde kullanımı ve bağımlılığı, dünya genelinde engellilikle yaşanan yılların önemli bir oranını oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanı, DSM-5-TR (madde kullanım bozuklukları) ve ICD-11 (madde kullanımına bağlı bozukluklar, blok 6C4Z) kılavuzlarına göre yapılmaktadır; yük tahminleri, Küresel Hastalık Yükü programından elde edilmektedir. Maddeye özgü tarama, yoksunluk ve tedavi detayları, bu referans maddesi yerine özel klinik kılavuzlarda yer almaktadır.
Tarihçe
Sorunlu madde kullanımına ilişkin anlayışlar, yirminci yüzyıl boyunca ahlaki ve tamamen yasal çerçevelerden tıbbi modellere doğru kaymıştır; DSM-5, önceki "kötüye kullanım" ve "bağımlılık" kategorilerini tek bir derecelendirilmiş madde kullanım bozukluğu altında birleştirmiş ve nörobilim, bağımlılığın beyin hastalığı modelini geliştirmiştir.
Tartışmalar
- Beyin hastalığı modeli, bağımlılığı çerçevelemek için en iyi yaklaşım mıdır?
- Damgalamayı azaltmada ve tedaviye erişimi desteklemede etkili olmakla birlikte, beyin hastalığı modeli, madde kullanımının sosyal, davranışsal ve seçimle ilgili boyutlarını vurgulayanlar tarafından tartışılmaktadır; bu gerilim, hemşirelerin madde kullanan bireyleri nasıl anladığı ve onlarla nasıl etkileşim kurduğu açısından önemlidir.
İlgili konular
Temel eserler
- volkow-2016
- koob-volkow-2016
- apa-dsm5tr-2022
Sıkça sorulan sorular
- Madde kullanmak ile madde kullanım bozukluğuna sahip olmak arasındaki fark nedir?
- Bir bozukluk, sadece madde kullanımının klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya neden olan sorunlu bir örüntü haline gelmesi durumunda teşhis edilmektedir – örneğin kontrol kaybı, zarara rağmen kullanıma devam etme veya yoksunluk gibi – sadece bir madde kullanıldığı için değil.
- İkili tanı ne anlama gelmektedir?
- İkili tanı, bir madde kullanım bozukluğunun depresyon veya psikoz gibi başka bir psikiyatrik bozuklukla birlikte bulunması durumunu ifade etmektedir; bu kombinasyon yaygındır ve her bir durumun diğerini etkileyebilmesi nedeniyle tanınması önemlidir.