Evsizlik ve Barınma Güvencesizliği Yaşayan Popülasyonlar
Evsizlik ve barınma güvencesizliği, sokakta kalma ve acil barınma evlerinden geçici, aşırı kalabalık veya güvencesiz konaklamaya kadar, istikrarlı, güvenli ve yeterli bir yaşam alanından yoksun olan kişilerin durumlarını tanımlamaktadır. Bir toplum ve halk sağlığı hemşireliği konusu olarak, istikrarsız barınma ile ilişkili belirgin sağlık yükünü ve barınmanın kendisinin bir sağlık belirleyicisi olarak rolünü ele almaktadır.
Tanım
Evsizlik, sokakta kalma veya acil barınma evlerinde kalmaktan güvencesiz, geçici veya yetersiz konaklamaya kadar uzanan, istikrarlı, güvenli ve yeterli barınmadan yoksun olma durumudur; barınma güvencesizliği ise barınma kaybı riskiyle karşı karşıya olan veya güvencesiz koşullarda yaşayan kişileri de kapsamaktadır.
Kapsam
Bu madde, evsizlik ve barınma güvencesizliğinin nasıl tanımlandığını, bunlarla ilişkili fiziksel ve zihinsel hastalık örüntülerini ve erken ölümleri, bu popülasyonun karşılaştığı bakıma erişim engellerini ve İlk Evim (Housing First) gibi barınma odaklı modelleri kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğinde olup popülasyon düzeyinde bilgi sunmaktadır; bireysel klinik veya sosyal bakım talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Evsizlik ve barınma güvencesizliği farklı ortamlarda nasıl tanımlanmakta ve sayılmaktadır?
- Evsiz kişiler arasında fiziksel hastalık, akıl hastalığı ve madde kullanımının yükü nedir ve bu durum mortaliteyi nasıl etkilemektedir?
- Evsiz popülasyonlar neden sağlık hizmetlerine erişimde engellerle karşılaşmaktadır ve bu engeller hastalığı nasıl şiddetlendirmektedir?
- İlk Evim (Housing First) gibi barınma odaklı yaklaşımlar hakkında kanıtlar ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Evsizliğin tanımları ve tipolojileri
- Barınmanın bir sosyal sağlık belirleyicisi olarak rolü
- Üçlü morbidite (fiziksel hastalık, akıl hastalığı, madde kullanımı)
- Erken mortalite ve aşırı mortalite
- Erişim engelleri ve kapsayıcı sağlık
- İlk Evim (Housing First) ve merdiven (önce tedavi) modeli
- Zarar azaltma
Mekanizmalar
İstikrarsız barınma, soğuk, nem, şiddet ve enfeksiyona maruz kalma; gıdaya, sanitasyona ve bakım sürekliliğine erişimin kesintiye uğraması; ve kronik stres yoluyla sağlığı etkilemektedir. Evsizlik, akıl hastalığı ve madde kullanımı sıklıkla bir arada görülmekte ve birbirini pekiştirmektedir; parçalanmış hizmetler ve damgalama ise zamanında bakıma erişimde engeller oluşturmaktadır. Barınma odaklı modeller, güvenli barınmanın klinik stabilite için bir ödül değil, bir temel olduğu varsayımıyla, tedavi veya ayıklık ön koşulları olmaksızın öncelikle istikrarlı barınma sağlayarak geleneksel sıralamayı tersine çevirmektedir.
Klinik önem
Toplum ve halk sağlığı hemşireleri için bu konu, evsizlik yaşayan kişilerin neden yüksek ve sıklıkla karşılanamayan sağlık ihtiyaçları ile başvurduğunu ve saha çalışmaları ile düşük eşikli hizmetlerin neden önemli olduğunu açıklamaktadır. Bir popülasyonun ihtiyaçlarına ve hizmet modellerine ilişkin kanıtlara yönelik betimleyici bir yönelim sunmaktadır; herhangi bir bireyin bakımını yönetmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Yüksek gelirli ülkelerde evsizlik yaşayan kişiler, genel popülasyona göre önemli ölçüde daha yüksek akıl hastalığı, madde kullanımı, bulaşıcı ve kronik hastalık ve yaralanma oranlarına sahip olup, belirgin şekilde artmış mortaliteye sahiptirler ve genellikle barınma sahibi popülasyondan onlarca yıl daha erken ölmektedirler (Fazel ve ark., 2014). Fiziksel hastalık, akıl hastalığı ve madde kullanımının bir arada görülmesi — bazen üçlü morbidite olarak adlandırılmaktadır — yaygındır ve bakımı karmaşıklaştırmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Fazel ve arkadaşları (2014), yüksek gelirli ülkelerde evsizliğin betimleyici epidemiyolojisini ve politika çıkarımlarını sentezlemişlerdir. Tsemberis ve arkadaşları (2004) tarafından randomize bir çalışmada ve sonraki denemelerde değerlendirilen İlk Evim (Housing First) modeli, ciddi akıl hastalığı ve madde kullanımı olan kişiler arasında barınma istikrarını iyileştirmeye yönelik kanıtlar biriktirmiş olup, günümüzde birçok ulusal evsizlik stratejisinde yer almaktadır. Tanımsal ve ölçüm çerçeveleri daha geniş literatürde tartışılmaktadır (Fitzpatrick ve ark., 2000).
Tarihçe
Evsiz kişilerin sağlığına yönelik halk sağlığı endişesi köklü bir geçmişe sahiptir, ancak çağdaş kanıt tabanı, birçok yüksek gelirli ülkede görünür evsizliğin artmasıyla birlikte 1980'lerden itibaren gelişmiştir. 1990'larda New York'taki Sam Tsemberis ve Pathways programı tarafından geliştirilen İlk Evim (Housing First) yaklaşımı, yaygın olan önce tedavi (staircase) modeline meydan okumuş ve 2000'li ve 2010'lu yıllarda hem araştırmayı hem de politikayı yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- İlk Evim (Housing First) ile önce tedavi (merdiven) modelleri arasındaki tartışma
- İlk Evim (Housing First), destekle birlikte anında, koşulsuz barınma sağlarken, merdiven modelleri barınmadan önce tedaviye katılım veya ayıklık gerektirmektedir; kanıtlar barınma istikrarı açısından İlk Evim (Housing First) modelini desteklemekle birlikte, madde kullanımı gibi sonuçlar ve modelin ölçeklendirilmesi için gereken kaynaklar üzerindeki tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Sam Tsemberis
- Seena Fazel
- Margot Kushel
İlgili konular
Temel eserler
- fazel-2014
- tsemberis-2004
Sıkça sorulan sorular
- Evsizlik sadece sokakta uyumak mıdır?
- Hayır. Evsizlik, sokakta kalma ve acil barınma evlerinden, başkalarıyla geçici olarak kalmaya, istikrarsız veya aşırı kalabalık konaklamaya veya barınma kaybı riskiyle karşı karşıya olmaya kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır; yetersiz barınma koşullarında yaşayan birçok kişi sokakta görünür durumda değildir.
- İlk Evim (Housing First) nedir?
- İlk Evim (Housing First), evsizlik yaşayan kişilere önceden tedavi veya ayıklık gerektirmeksizin istikrarlı, kalıcı barınma sağlayan ve ardından destek hizmetleri sunan bir yaklaşımdır; güvenli barınmayı iyileşme için bir ödül olarak değil, bir başlangıç noktası olarak ele almaktadır.