Madde Kullanım Bozuklukları: Sınıflandırma ve Tanı
Bu alan, psikoaktif maddelerin tekrarlayan kullanımından kaynaklanan bozuklukların nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve tanısının nasıl konulduğunu kapsamaktadır. Çağdaş nosoloji, madde kullanım bozukluklarını, bireyin önemli sorunlara rağmen madde kullanmaya devam ettiğini gösteren bilişsel, davranışsal ve fizyolojik semptomların bir kümesi olarak ele almaktadır. Bu durumlar, ortak bir tanı kriterleri seti ve dereceli bir şiddet şeması paylaşırken, madde sınıfına göre organize edilmektedir.
Tanım
Maddeyle ilişkili ve bağımlılık bozuklukları, klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya yol açan sorunlu bir psikoaktif madde kullanım paterni ile tanımlanan durumlardır. Bu bozukluklar madde sınıfına göre sınıflandırılmakta ve mevcut sistemlerde kontrol bozukluğu, sosyal bozulma, riskli kullanım ve tolerans ile yoksunluk gibi farmakolojik özelliklerle karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuları bağımlılık tıbbında kullanılan sınıflandırma çerçevelerine — başlıca DSM-5 madde kullanım bozukluğu yapısı ve ICD-11 madde kullanımına bağlı bozukluklar — ve madde sınıfları arasında uygulanan genel tanı mantığına yönlendirmektedir. Tanı kriterleri ve şiddet değerlendirmesi ile başlıca maddeye özgü bozukluklar (opioidler, alkol, stimülanlar, esrar, nikotin ve diğerleri) hakkındaki konu girişlerine bağlantı sağlamaktadır. Bu, söz konusu bozuklukların nasıl kategorize edildiğine dair bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, tanı veya tedavi talimatları kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Tanı sistemleri madde kullanım bozukluğunu nasıl tanımlamakta ve sınırlandırmaktadır?
- Farklı madde sınıfları arasında tanıyı birleştiren nedir ve maddeye özgü olan nedir?
- Şiddet nasıl derecelendirilmektedir ve boyutsal model kategorik bir tanıya ne katmaktadır?
- DSM-5 ve ICD-11 sınıflandırmaları yapı ve eşikler açısından nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Madde kullanım bozukluğu yapısı
- Kullanım üzerinde kontrol bozukluğu
- Tolerans ve yoksunluk
- Şiddet derecelendirmesi (hafif, orta, şiddetli)
- Boyutsal ve kategorik sınıflandırma
- DSM-5 ve ICD-11 çerçeveleri
- Madde sınıfları
Temel kuramlar
- Bağımlılığın beyin hastalığı modeli
- Bağımlılığı, bozulmuş ödül, motivasyon ve yürütücü kontrol devrelerini içeren kronik, nükseden bir bozukluk olarak kavramsallaştıran bir çerçevedir. Madde kullanım bozukluklarının neden devam ettiğini ve neden tamamen iradi davranışlar yerine tıbbi durumlar olarak sınıflandırıldığını açıklamak için kullanılmaktadır.
Mekanizmalar
Sınıflandırma sistemleri bu bozuklukları öncelikle ilgili maddeye göre gruplandırmakta ve ardından ortak bir tanı şablonu uygulamaktadır. DSM-5, eski kötüye kullanım/bağımlılık ikiliğini, her madde sınıfı için tek bir madde kullanım bozukluğu altında birleştirmiştir. Bu bozukluk, kontrol bozukluğu, sosyal bozulma, riskli kullanım ve farmakolojik kriterleri kapsayan on bir kriter ile ve karşılanan kriter sayısına dayalı bir şiddet derecelendirmesi ile tanımlanmaktadır. Beyin hastalığı modeli, bu durumların tıbbi bozukluklar olarak ele alınması için biyolojik bir gerekçe sunmakta, tanı kriterlerini ödül ve kontrol devrelerindeki temel değişikliklerle ilişkilendirmektedir. Sonuç olarak, kısmen kategorik (tanı var veya yok) ve kısmen boyutsal (şiddet derecelendirilmiş) bir nosoloji ortaya çıkmaktadır.
Klinik önem
Madde kullanım bozukluklarının nasıl sınıflandırıldığını anlamak, vaka tanımlaması, epidemiyolojik ölçüm ve klinik ve araştırma ortamları arasındaki iletişimin temelini oluşturmaktadır. Bu giriş, sınıflandırma sistemlerinin yapısını ve gerekçesini açıklamaktadır; eğitimsel bir referans materyali olup, bireysel hasta bakımı için tanı eşikleri veya herhangi bir tedavi önerisi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Psikoaktif madde kullanımına bağlı bozukluklar, küresel hastalık yüküne önemli bir katkıda bulunmaktadır; yalnızca yasa dışı uyuşturucu bağımlılığı, engelliliğe ayarlanmış yaşam yıllarının (disability-adjusted life years) önemli bir kısmını oluşturmaktadır ve bu yük, maddeler, bölgeler ve yaş grupları arasında eşit olmayan bir şekilde dağılmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) ve WHO ICD-11, başlıca sınıflandırma çerçevelerini sağlamaktadır; DSM-5 madde kullanım bozukluğu kriterlerinin gerekçesi Hasin ve arkadaşları (2013) tarafından ortaya konulmuştur.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl nosolojisi, madde kötüye kullanımını madde bağımlılığından ayırmış, bu ayrım DSM-IV'te de devam etmiştir. DSM-5 (2013), bunları her madde sınıfı için şiddet gradyanına sahip tek bir boyutsal madde kullanım bozukluğu altında birleştirmiş ve ICD-11 de daha sonra kendi madde kullanım bölümünü yeniden yapılandırmıştır. Bu revizyonlar, bağımlılığı bir süreklilik boyunca görme ve onu nörobiyolojik bir hastalık modeline dayandırma yönündeki bir değişimi yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Kategorik tanı ve boyutsal şiddet
- DSM-5'in her madde sınıfı için tek bir dereceli bozukluğa geçişi, kötüye kullanım/bağımlılık ayrımındaki sorunları çözmüş ancak eşiklerin nerede belirleneceği ve hafif bozuklukların nasıl yorumlanacağı konusunda soruları gündeme getirmiştir; bu, sınıflandırma sistemlerinin müzakere etmeye devam ettiği bir gerilimdir.
Öne çıkan isimler
- Nora Volkow
- George Koob
- Deborah Hasin
- Louisa Degenhardt
İlgili konular
Temel eserler
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
- volkow-2016
Sıkça sorulan sorular
- DSM-5'te madde kullanım bozukluklarının sınıflandırılmasında ne değişmiştir?
- DSM-5, eski madde kötüye kullanımı ve madde bağımlılığı kategorilerini her madde sınıfı için tek bir madde kullanım bozukluğu altında birleştirmiştir. Bu bozukluk, on bir kriterden teşhis edilmekte ve karşılanan kriter sayısına göre hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilmektedir.
- DSM-5 ve ICD-11 aynı mıdır?
- Aynı klinik alanı kapsamaktadırlar ancak yapı ve eşikler açısından farklılık göstermektedirler; DSM-5, her madde sınıfı için tek bir dereceli bozukluk kullanırken, ICD-11, madde kullanımına bağlı bozukluklar bölümünde zararlı kullanım ve bağımlılığın ayrı bir konfigürasyonunu korumaktadır.