Anksiyete Bozuklukları
Anksiyete bozuklukları, aşırı, sürekli korku ve anksiyete ile bunların yol açtığı davranışsal bozukluklarla karakterize bir grup durumu ifade etmektedir. Bu bozukluklar arasında yaygın anksiyete bozukluğu, panik bozukluk, agorafobi, sosyal anksiyete bozukluğu ve özgül fobi yer almakta olup, birinci basamak sağlık hizmetlerinde en sık karşılaşılan ruh sağlığı sorunları arasında bulunmaktadır. Bu madde, grubun aile hekimliği referans bakış açısını sunmaktadır; ilgili bir psikiyatri maddesi ise anksiyete bozukluklarını uzman nosoloji (hastalık sınıflandırması) perspektifinden ele almaktadır.
Tanım
Anksiyete bozuklukları, algılanan yakın bir tehdide karşı duygusal bir tepki olan aşırı korku ve gelecekteki bir tehdidin beklentisi olan anksiyete ile karakterize edilmektedir; bu durumlar gerçek duruma orantısız olmakta, zamanla devam etmekte ve klinik olarak anlamlı sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olmaktadır. Özgül bozukluklar ise korkuyu tetikleyen nesneler veya durumlar ile ilişkili davranışsal tepkilerle ayırt edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, standart sınıflandırmalarda tanımlandığı şekliyle anksiyete bozukluğu grubunun ortak özelliklerini, başlıca üyeleri arasındaki ayrımları, varsayılan mekanizmaları ve genel tıp pratiği ortamına yönelik olarak çerçevelenmiş popülasyon yükünü kapsamaktadır. Mevcut psikiyatrik anksiyete bozuklukları maddesine çapraz bağlantı sağlamakta olup, tanı araçları veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Klinik bir anksiyete bozukluğunu normal, adaptif anksiyeteden ayıran nedir?
- Bireysel anksiyete bozuklukları birbirinden nasıl ayırt edilmektedir?
- Patolojik anksiyetenin gelişimi ve devamlılığının altında yatan mekanizmaların neler olduğu düşünülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Korku ve anksiyete
- Yaygın anksiyete bozukluğu
- Panik bozukluk ve agorafobi
- Sosyal anksiyete bozukluğu
- Özgül fobi
- Kaçınma ve güvenlik davranışları
- Korku koşullanması ve sönme
Mekanizmalar
Patolojik anksiyetenin, korku ve tehdit işleme devrelerindeki düzensizlikten kaynaklandığı anlaşılmaktadır; nörobiyolojik açıklamalarda amigdala merkezli ağlar ve bunların kortikal düzenlemesi belirgin bir şekilde öne çıkmaktadır. Öğrenme kuramı modelleri, korku koşullanmasını ve öğrenilmiş korkunun sönmesini engelleyen kaçınma ve güvenlik davranışları yoluyla bozukluğun sürdürülmesini vurgulamaktadır. Genetik yatkınlık, mizaç ve olumsuz deneyimler, bir stres-diyatez çerçevesi içinde etkileşen yatkınlaştırıcı faktörler olarak tanımlanmaktadır.
Klinik önem
Anksiyete bozuklukları birinci basamak sağlık hizmetlerinde oldukça yaygın olup, sıklıkla depresyon ve diğer anksiyete bozuklukları ile birlikte görülmekte ve fiziksel (somatik) şikayetlerle ortaya çıkabilmektedir. Bu madde, anksiyete bozukluklarını anlamak için klinik kavramları ve kanıt tabanını bir referans materyali olarak tanımlamaktadır; bireysel bir hastayı teşhis veya tedavi etmek için bir araç değildir.
Epidemiyoloji
Anksiyete bozuklukları dünya genelinde en yaygın ruhsal bozukluklar arasında yer almakta ve Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) analizlerinde engellilikle geçirilen yaşam yılları nedenleri arasında üst sıralarda bulunmaktadır. Genellikle diğer birçok psikiyatrik duruma göre erken yaşta başlamakta, kadınlarda daha sık teşhis edilmekte ve çoğu zaman kronik veya tekrarlayıcı bir seyir izlemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu grup, anksiyete bozuklukları bölümünü yeniden düzenleyen (örneğin obsesif-kompulsif ve travma ile ilişkili bozuklukları kendi bölümlerine ayıran) DSM-5'te ve ICD-11'de (anksiyete veya korku ile ilişkili bozukluklar, kodlar 6B00-6B0Z) tanımlanmaktadır. Anlatısal derlemeler (narrative reviews) klinik özellikleri ve mekanizmaları özetlemekte, Küresel Hastalık Yükü çalışmaları ise popülasyon üzerindeki etkiyi nicel olarak belirlemektedir. Özgül yönetim önerileri ulusal kurumlar tarafından yayınlanmakta olup, bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Anksiyete nevrozu ve fobi gibi kavramların psikiyatride uzun bir geçmişi bulunmakla birlikte, modern gruplandırma yirminci yüzyıl nosolojisi tarafından şekillendirilmiştir. DSM-III, operasyonel anksiyete bozukluğu kategorilerini tanıtmış, DSM-5 dahil sonraki baskılar ise bunların organizasyonunu geliştirmiş, öğrenme kuramı ve nörobiyolojik araştırmalar ise korku ve kaçınma mekanizmalarını giderek açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Anksiyete ile ilişkili bozukluklar nasıl gruplandırılmalıdır?
- DSM-5, obsesif-kompulsif ve travma sonrası durumları anksiyete bozuklukları bölümünden çıkarmış olup, yaygın anksiyete, depresyon ve diğer korku ile ilişkili bozukluklar arasındaki sınırlar nosolojik tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- craske-stein-2016
- morrison-heimberg-2013
- vos-2022
Sıkça sorulan sorular
- Anksiyete ne zaman bir bozukluk haline gelir?
- Anksiyete, tehdide karşı normal, çoğu zaman adaptif bir tepkidir; aşırı olduğunda, duruma orantısız olduğunda, zamanla devam ettiğinde ve işlevsellikte klinik olarak anlamlı sıkıntıya veya bozulmaya neden olduğunda bir bozukluk olarak kabul edilmektedir.
- Bu madde, atlastaki diğer anksiyete bozuklukları maddesiyle nasıl ilişkilidir?
- Bu madde anksiyete bozukluklarını aile hekimliği referans perspektifinden sunarken, ayrı bir atlas düğümü bunları uzman psikiyatrik sınıflandırma altında ele almaktadır; iki madde mükerrer olmak yerine komşu olarak çapraz bağlantılıdır.