Tanı Kriterleri ve Şiddet Değerlendirmesi
Bu konu, sınıflandırma sistemlerinin madde sınıfları genelinde uyguladığı tanısal mantığı ele almaktadır: madde kullanım bozukluğunu tanımlamak için kullanılan kriterler kümesi ve şiddetini derecelendirmek için kullanılan şema. DSM-5'te, tek bir madde kullanım bozukluğu, bozulmuş kontrol, sosyal bozukluk, riskli kullanım ve farmakolojik özellikler olarak gruplandırılmış on bir kriterden teşhis edilmekte ve şiddet, bir kişinin karşıladığı kriter sayısına göre derecelendirilmektedir.
Tanım
Madde kullanım bozukluğuna yönelik tanı kriterleri, sorunlu kullanımın bilişsel, davranışsal ve fizyolojik göstergelerinin tanımlanmış bir listesidir ve şiddet değerlendirmesi, bozukluğun (örneğin hafif, orta veya şiddetli) bu kriterlerden kaç tanesinin mevcut olduğuna göre derecelendirilmesidir.
Kapsam
Bu giriş, DSM-5 kriterlerinin yapısını, buna karşılık gelen ICD-11 yaklaşımını ve şiddetin bir süreklilik boyunca derecelendirilmesinin ardındaki mantığı açıklamaktadır. Bir tanının nasıl oluşturulduğunu ve şiddetin nasıl kavramsallaştırıldığını açıklayan bir referans ve eğitimsel bir metin niteliğindedir; bireyin teşhisi için klinik eşikler veya tedaviye yönelik herhangi bir rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Madde kullanım bozukluğu tanısını hangi kriterler oluşturmaktadır?
- Kriterler kavramsal olarak nasıl gruplandırılmaktadır?
- Şiddet nasıl tanımlanmakta ve derecelendirilmektedir?
- Boyutsal bir şiddet modeli neden benimsenmiştir ve sınırları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Bozulmuş kontrol kriterleri
- Sosyal bozukluk kriterleri
- Riskli kullanım kriterleri
- Farmakolojik kriterler (tolerans, yoksunluk)
- Aşerme
- Kriter sayısına göre şiddet derecelendirmesi
- Boyutsal ve kategorik tanı
Temel kuramlar
- Bağımlılığın Üç Aşamalı Nörodevre Modeli
- Bağımlılık döngüsünü aşırı kullanım/zehirlenme, yoksunluk/negatif duygu durumu ve meşguliyet/beklenti aşamaları olarak çerçeveleyen, her biri belirli beyin devreleriyle ilişkili olan ve davranışsal ve farmakolojik tanı kriterlerine mekanistik bir yorum getiren bir modeldir.
Mekanizmalar
DSM-5 kriterleri dört kavramsal grupta düzenlenmektedir: bozulmuş kontrol (niyet edilenden daha fazla veya daha uzun süre kullanma, azaltma yönünde başarısız çabalar, maddeyi elde etmek veya etkilerinden kurtulmak için harcanan zaman, aşerme), sosyal bozukluk (yükümlülükleri yerine getirememe, sosyal veya kişilerarası sorunlar, faaliyetlerden vazgeçme), riskli kullanım (tehlikeli durumlarda kullanma, bilinen zarara rağmen kullanmaya devam etme) ve farmakolojik kriterler (tolerans ve yoksunluk). Şiddet daha sonra karşılanan kriter sayısına göre derecelendirilmektedir. Nörodevre modeli, bu klinik özellikleri ödül, stres ve yürütücü kontrol sistemlerindeki düzensizliklerle ilişkilendirmekte, aşerme ve bozulmuş kontrol gibi kriterlerin neden bir arada ortaya çıktığına dair mekanistik bir açıklama sunmaktadır.
Klinik önem
Kriterler ve şiddet derecelendirmesi, vakaları tanımlamak, popülasyonları karşılaştırmak ve bağımlılık tıbbında araştırmaları yapılandırmak için kullanılan ortak dildir. Bu giriş, tanısal çerçevenin nasıl oluşturulduğunu açıklamaktadır; eğitimsel nitelikte olup, resmi klinik değerlendirmenin veya spesifik tedavinin yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kriterler ve şiddet şeması DSM-5'te (American Psychiatric Association, 2013) tanımlanmaktadır; bunların geliştirilmesi ve mantığı Hasin ve arkadaşları (2013) tarafından açıklanmıştır. WHO ICD-11, zararlı kullanım ve bağımlılığa dayalı paralel bir çerçeve sunmaktadır.
Tarihçe
DSM-IV, madde kötüye kullanımını madde bağımlılığından ayırmaktaydı, ancak saha verileri ikisinin net bir hiyerarşi oluşturmadığını göstermiştir. DSM-5 (2013), bunları madde sınıfı başına tek bir madde kullanım bozukluğu olarak birleştirmiş, yasal sorunlar kriterini çıkarmış, aşermeyi eklemiş ve kriter sayısına dayalı bir şiddet derecesi getirmiştir. Hasin ve arkadaşları (2013), bu değişikliklerin ampirik temelini belgelemişlerdir.
Tartışmalar
- Tanısal ve şiddet eşiklerinin nerede belirleneceği
- Bir bozukluğu kriter sayısıyla tanımlamak ve şiddeti bu sayıya göre derecelendirmek, özellikle hafif bozukluğun sınırında olmak üzere kesme noktalarının klinik olarak anlamlı olup olmadığı ve yalnızca sayıya dayalı bir şiddet derecelendirmesinin bozukluğu yeterince yakalayıp yakalamadığı konusunda soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Deborah Hasin
- Nora Volkow
- George Koob
İlgili konular
Temel eserler
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
Sıkça sorulan sorular
- DSM-5'te madde kullanım bozukluğunu kaç kriter tanımlamaktadır?
- DSM-5, her madde sınıfı için on bir kriter listelemektedir; on iki aylık bir dönem içinde en az iki kriteri karşılamak tanı için gereklidir ve karşılanan kriter sayısı bozukluğun hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilip derecelendirilmediğini belirlemektedir.
- DSM-5 madde kullanım bozukluğu kriterlerinin dört grubu nelerdir?
- Bunlar bozulmuş kontrol, sosyal bozukluk, riskli kullanım ve farmakolojik kriterlerdir (tolerans ve yoksunluk).