Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu
Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB), gelişimsel olarak uygunsuz ve işlevselliği etkileyen, sürekli bir dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik örüntüsü ile tanımlanan bir nörogelişimsel bozukluktur. Genellikle çocukluk döneminde başlamakta, sıklıkla yetişkinliğe kadar devam etmekte ve birinci basamak sağlık hizmetlerinde yaşam boyu giderek daha fazla tanınmaktadır.
Tanım
DEHB, gelişimsel düzeye uygun olmayan, çocukluk döneminde başlayan, birden fazla ortamda ortaya çıkan ve klinik olarak anlamlı bir bozukluğa neden olan, sürekli bir dikkat eksikliği (dikkatini sürdürmede güçlük, dikkat dağınıklığı ve dağınıklık gibi) ve/veya hiperaktivite-dürtüsellik (huzursuzluk, aşırı aktivite ve düşünmeden hareket etme gibi) örüntüsü ile karakterizedir.
Kapsam
Bu madde, DEHB'nin bir nörogelişimsel bozukluk olarak klinik kavramını, temel semptom alanlarını ve sunumlarını, hipotez edilen mekanizmalarını ve toplumdaki yükünü ele almaktadır. DEHB'yi aile hekimliği-ruh sağlığı alanında bir referans konusu olarak değerlendirmekte olup, tanı araçları, dozaj bilgileri veya kişiselleştirilmiş tedavi planları sunmamaktadır.
Temel sorular
- DEHB'nin temel semptom alanları ve sunumları nelerdir?
- DEHB, gelişimsel olarak normal davranışlardan ve diğer durumlardan nasıl ayırt edilmektedir?
- Bozukluğun genetik ve nörobiyolojik temeli ile yaşam boyu seyri hakkında neler bilinmektedir?
Anahtar kavramlar
- Dikkat Eksikliği alanı
- Hiperaktivite-Dürtüsellik alanı
- Ağırlıklı olarak dikkat eksikliği, ağırlıklı olarak hiperaktivite-dürtüsellik ve karma sunumlar
- Çocuklukta başlangıç ve yetişkinliğe kadar devamlılık
- Yürütücü işlev ve öz-düzenleme
- Kalıtsallık ve poligenik risk
- Psikiyatrik komorbidite
Mekanizmalar
DEHB, dikkat, yürütücü kontrol ve ödül işleme süreçlerini destekleyen beyin ağlarının değişmiş gelişimi ve işlevini içeren, yüksek oranda kalıtsal, poligenik bir nörogelişimsel durum olarak tanımlanmaktadır; nörobiyolojik açıklamalarda dopaminerjik ve noradrenerjik sinyalizasyonun öne çıktığı belirtilmektedir. Derlemeler, DEHB'yi çevresel faktörlerle etkileşime giren birçok küçük etkili genetik varyantın bir sonucu olarak, tek bir lokalize lezyon yerine öz-düzenlemede eksiklikler ürettiğini karakterize etmektedir; hiçbir biyobelirteç tanıyı kesinleştirmemektedir, tanı klinik olarak konulmaktadır.
Klinik önem
DEHB, birinci basamak sağlık hizmetlerinde görülen daha yaygın nörogelişimsel durumlardan biridir, sıklıkla öğrenme, duygu durumu, anksiyete ve madde kullanım sorunlarıyla birlikte görülmekte ve hem çocuklarda hem de yetişkinlerde giderek daha fazla tespit edilmektedir. Bu madde, klinik kavramı ve onu anlamaya yönelik kanıt tabanını açıklamaktadır; eğitim amaçlı bir referans materyalidir ve bireysel bir hastayı teşhis veya tedavi etmek için bir araç değildir.
Epidemiyoloji
DEHB, dünya genelinde çocukların önemli bir azınlığını etkilemektedir; prevalans tahminlerinin çoğu, kriterlere ve ortama bağlı olarak düşük tek haneli ila yaklaşık yüzde beş aralığında değişmekte ve erkek çocuklarda kız çocuklarına göre daha sık teşhis edilmektedir. Çocukluk çağı vakalarının önemli bir kısmı, semptomların veya bozukluğun yetişkinliğe kadar devam ettiğini göstermekte ve bozukluk eğitim, iş ve ilişkiler genelinde geniş işlevsel sonuçlarla ilişkilendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DEHB, DSM-5'te tanımlanmaktadır; bu sınıflandırma sisteminde nörogelişimsel bozukluklar arasında yer almakta ve yetişkin tanısını tanımaktadır. Ayrıca, daha önceki hiperkinetik bozukluk kavramının yerine bu terimi benimseyen ICD-11'de (attention deficit hyperactivity disorder, kod 6A05) de yer almaktadır. Yetkili derlemeler, DEHB'nin klinik özelliklerini, genetiğini ve seyrini özetlemektedir. Özel yönetim önerileri ulusal kuruluşlar tarafından yayınlanmakta olup bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Dikkatsiz ve aşırı aktif çocuklara ilişkin tanımlamalar bir asırdan daha eskiye dayanmaktadır ve bozukluk, gelişen DSM baskıları aracılığıyla sırasıyla minimal beyin disfonksiyonu, hiperkinetik reaksiyon, dikkat eksikliği bozukluğu ve son olarak dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu olarak adlandırılmıştır. DSM-5, yetişkin DEHB'yi tanımış ve semptom kriterlerini ayarlamış, ICD-11 ise terminolojisini DEHB ile uyumlu hale getirmiş, bu da onlarca yıllık genetik ve nörogörüntüleme araştırmalarını yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- DEHB aşırı mı, yoksa eksik mi teşhis edilmektedir?
- Bölgeler arasında ve zaman içinde prevalanstaki değişkenliğe ilişkin endişeler, tanı eşiklerinin bazı ortamlarda çok serbestçe uygulanıp uygulanmadığı ve diğerlerinde, özellikle kız çocukları ve yetişkinlerde gözden kaçırılıp kaçırılmadığı konusunda bir tartışmayı tetiklemiştir; derlemeler bunu, bozukluğun geçerliliğinden ziyade tanıma ve kriterler meselesi olarak ele almaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- faraone-2015
- thapar-cooper-2016
Sıkça sorulan sorular
- DEHB sadece bir çocukluk dönemi rahatsızlığı mıdır?
- Hayır. DEHB çocuklukta başlamaktadır, ancak semptomlar veya bozukluk, önemli bir oranda kişide ergenlik ve yetişkinliğe kadar devam etmektedir ve günümüzde yaşam boyu tanınmakta ve teşhis edilmektedir.
- DEHB'nin başlıca sunumları nelerdir?
- Standart sınıflandırmalar, hangi semptom alanının baskın olduğuna bağlı olarak, ağırlıklı olarak dikkat eksikliği, ağırlıklı olarak hiperaktivite-dürtüsellik ve karma sunumları tanımlamaktadır.