Kısa Bağırsak Sendromu ve Malabsorpsiyon
Kısa bağırsak sendromu, genellikle cerrahi rezeksiyon sonrası işlevsel ince bağırsağın büyük ölçüde kaybını takiben ortaya çıkan bir malabsorpsiyon durumudur; bu durumda kalan bağırsak, normal oral alımla sağlığı sürdürmek için yeterli sıvı, elektrolit ve besin maddesini emememektedir. Bu sendrom, bağırsak yetmezliğinin prototipik nedeni ve parenteral beslenme dahil olmak üzere uzun süreli beslenme desteği için belirleyici bir endikasyon olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Kısa bağırsak sendromu, genellikle rezeksiyon sonrası işlevsel ince bağırsak uzunluğundaki azalmadan kaynaklanan ve sıvı, elektrolit ve besin maddelerinin emilimini bozan bir malabsorpsiyon durumudur; bu eksiklik sağlığı sürdürmek için intravenöz takviye gerektirdiğinde, bağırsak yetmezliği olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, gastrointestinal ve karaciğer beslenmesi kapsamında kısa bağırsak sendromunu klinik bir antite olarak ve daha geniş anlamda emici bağırsağın kaybından kaynaklanan malabsorpsiyonu ele almaktadır. Azalmış bağırsak uzunluğunun ve değişmiş anatomisinin emilimi nasıl bozduğunu, bağırsak yetmezliği kavramını ve beslenme desteği ile bağırsak adaptasyonunun gerekçesini referans bilgi olarak çerçevelemektedir; bireyselleştirilmiş beslenme desteği reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- İnce bağırsak uzunluğunun kaybı, sıvı, elektrolit ve besin maddelerinin emilimini nasıl bozmaktadır?
- Kalan anatomi ve kolonun varlığı, malabsorpsiyonun şiddetini nasıl şekillendirmektedir?
- Kısa bağırsak sendromunu bağırsak yetmezliğinden ayıran nedir?
- Beslenme desteği ve bağırsak adaptasyonunu teşvik etmenin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- Kısa bağırsak sendromu
- Bağırsak yetmezliği
- Malabsorpsiyon
- Parenteral beslenme
- Bağırsak adaptasyonu
- Kalan anatomi (jejunum, ileum, kolon)
- Sıvı ve elektrolit kayıpları
- Glukagon benzeri peptid-2 analogları
Mekanizmalar
Besin maddelerinin, sıvının ve elektrolitlerin emilimi, yeterli ince bağırsak yüzey alanına ve geçiş süresine bağlıdır. Kapsamlı rezeksiyon her ikisini de azaltır, bu nedenle kalan bağırsak alımla başa çıkamayabilir, bu da malabsorpsiyona ve yüksek sıvı ve elektrolit kayıplarına yol açar. Şiddet, kalan bağırsağın uzunluğuna ve yerine ve kolonun devamlılığının olup olmadığına bağlıdır, çünkü kolon emilemeyen substrattan sıvı ve enerji geri kazanmaktadır. Aylar içinde kalan bağırsak adaptasyon geçirebilir ve emilim kapasitesini artırabilir. Kalan işlev yetersiz olduğunda, sağlığı sürdürmek için intravenöz sıvı ve beslenme gerekmektedir; bu durum bağırsak yetmezliği olarak tanımlanmaktadır (Pironi 2015; Pironi 2016). Glukagon benzeri peptid-2 analoğu teduglutid gibi trofik ajanlar, seçilmiş hastalarda emilimi artırabilir ve parenteral destek ihtiyacını azaltabilir (Jeppesen 2018).
Klinik önem
Kısa bağırsak sendromu, kronik bağırsak yetmezliğinin önde gelen nedeni ve uzun süreli parenteral beslenme için temel bir endikasyon olup, beslenme desteği pratiğinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Mekanizmaları anlamak, kalan anatominin ve koloni devamlılığının prognozu neden belirlediğini ve bağırsak adaptasyonu ile trofik tedavinin neden önemli olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, durumu ve beslenme yönetiminin prensiplerini açıklayan bir referans materyalidir; bireyselleştirilmiş klinik veya beslenme desteği bakımının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kısa bağırsak sendromu nadir görülmekle birlikte, evde parenteral beslenme gerektiren kronik bağırsak yetmezliğinin baskın nedenidir; yetişkinlerde en sık mezenterik iskemi, Crohn hastalığı veya cerrahi komplikasyonlar nedeniyle yapılan rezeksiyonları takiben ortaya çıkmaktadır. ESPEN bağırsak yetmezliği belgeleri, sendromun bağırsak yetmezliği içindeki yerini ve sınıflandırma temelini özetlemektedir (Pironi 2015; Pironi 2016).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarında, masif bağırsak rezeksiyonu sonrası sağkalım sorunu, bağırsakları artık ihtiyaçlarını karşılayamayan hastaları sürdürmeyi mümkün kılan parenteral beslenmenin gelişimiyle dönüşüme uğramıştır. Bağırsak yetmezliği kavramı daha sonra resmileştirilmiş ve sınıflandırılmış, kısa bağırsak sendromu bunun önde gelen nedeni olarak çerçevelenmiştir; daha sonraki çalışmalar ise emilimi artırmayı ve intravenöz desteğe bağımlılığı azaltmayı amaçlayan trofik tedavileri tanıtmıştır (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).
İlgili konular
Temel eserler
- pironi-2015
- pironi-2016
- jeppesen-2018
Sıkça sorulan sorular
- Kısa bağırsak sendromuna ne sebep olmaktadır?
- Genellikle, bozulmuş kan akımı, Crohn hastalığı veya cerrahi komplikasyonlar gibi nedenlerle ince bağırsağın kapsamlı cerrahi olarak çıkarılmasını takiben ortaya çıkmakta ve normal bir diyetten yeterli sıvı ve besin maddesini emmek için çok az işlevsel bağırsak bırakmaktadır.
- Kısa bağırsak sendromu bağırsak yetmezliği ile nasıl ilişkilidir?
- Kısa bağırsak sendromu, bağırsak yetmezliğinin önde gelen nedenidir: kalan bağırsak sıvı, elektrolit ve besin dengesini sağlayamadığında ve sağlığı sürdürmek için intravenöz takviye gerektiğinde, bu durum bağırsak yetmezliği tanımına uymaktadır.