Ventral ve İnsizyonel Herni
Ventral herni, karın ön duvarındaki bir defektten kaynaklanan bir çıkıntıdır ve primer orta hat hernilerini (göbek ve epigastrik herniler gibi) ve daha önceki bir cerrahi kesi yerinde ortaya çıkan insizyonel hernileri kapsamaktadır. İnsizyonel herni, laparotominin sık görülen geç bir komplikasyonu olup, karın cerrahisinde yeniden ameliyatın önemli bir nedenidir.
Tanım
Ventral herni, karın ön duvarındaki bir defektten peritonun ve/veya karın içeriğinin dışarı doğru çıkmasıdır; insizyonel herni, daha önceki bir cerrahi kesi yerinde fasyal kapatmanın başarısız olduğu durumlarda ortaya çıkan bir ventral herni türüdür, primer ventral herniler (göbek, epigastrik, spigelian) ise daha önce cerrahi müdahale olmaksızın gelişmektedir.
Kapsam
Bu konu, primer ve insizyonel ventral herniler arasındaki ayrımı, Avrupa Herni Derneği'nin yerleşim ve defekt genişliğine göre sınıflandırmasını, sütür ve yama onarımının prensiplerini ve insizyonel herniyi önlemeyi amaçlayan karın duvarı kesi kapatma kılavuzlarını kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir materyal olup, ameliyat veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Primer ventral ve insizyonel herniler nasıl ayırt edilir ve sınıflandırılır?
- İnsizyonel herni nüksünde yama onarımı, sütür onarımı ile nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Hangi fasyal kapatma teknikleri insizyonel herni insidansını azaltmaktadır?
- Defektin yerleşimi ve genişliği onarım planlamasını nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Primer ve insizyonel ventral herni
- Avrupa Herni Derneği sınıflandırması (yerleşim ve genişlik)
- Sütür ve yama onarımı
- Yama pozisyonu (onlay, sublay/retromüsküler, intraperitoneal)
- Fasyal kapatma tekniği (küçük ısırıklar)
- Onarım sonrası nüks
- Göbek, epigastrik ve spigelian herniler
Mekanizmalar
Primer ventral herniler, orta hattaki doğuştan zayıf noktalarda ortaya çıkarken, insizyonel herniler, bir laparotomi yarasının kalıcı fasyal güçle iyileşememesi ve yara kenarlarının karın içi basınç altında ayrılmasıyla gelişmektedir. Avrupa Herni Derneği sınıflandırması, karşılaştırmayı sağlamak amacıyla anatomik yerleşim ve defekt genişliğine göre tanımlamayı standartlaştırmaktadır. Onarım, nüksü esas olarak prostetik yama güçlendirmesi yoluyla azaltmaktadır; randomize kanıtlar, insizyonel hernilerin primer sütür onarımına kıyasla yama ile uzun vadeli nüks oranının daha düşük olduğunu göstermektedir; kapatma kılavuzları ayrıca insizyonel herni oluşumunu etkileyen cerrahi teknik faktörleri de ele almaktadır.
Klinik önem
İnsizyonel herni, karın cerrahisinin en sık görülen uzun dönem komplikasyonlarından biri olduğundan, sınıflandırılması ve önlenmesi cerrahi kalitenin merkezinde yer almaktadır. Bu madde, bu hernilerin nasıl kategorize edildiğini ve literatürde onarım ve önleme stratejilerinin nasıl karşılaştırıldığını açıklamaktadır; bireysel ameliyat kararları için bir temel değil, eğitim amaçlı bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
İnsizyonel herni, orta hat laparotomisi sonrası hastaların önemli bir kısmında gelişmekte olup, riski yara komplikasyonları ve kapatma tekniğinden etkilenmektedir; göbek hernileri gibi primer ventral herniler de genel popülasyonda yaygın olarak görülmekte ve bu durum Avrupa Herni Derneği sınıflandırması ile kesi kapatma kılavuzlarında yansıtılmaktadır.
Tarihçe
İnsizyonel herninin sütür onarımının yüksek nüks oranına sahip olduğunun anlaşılması, 1990'lı ve 2000'li yıllarda yamanın üstünlüğünü ortaya koyan randomize kontrollü çalışmalara yol açmıştır. Avrupa Herni Derneği'nin 2009 sınıflandırması raporlamayı standartlaştırmış ve 2015 kesi kapatma kılavuzu ise teknik yoluyla insizyonel herniyi önlemeye yönelik kanıtları pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Ventral herni onarımı için optimal yama pozisyonu
- Yamanın onlay, retromüsküler/sublay veya intraperitoneal olarak yerleştirilmesinin en iyi yöntem olup olmadığı, nüks, yara komplikasyonları ve yapışıklık riski dengesi açısından tartışılmaktadır; yerleşim ve genişliğe göre sınıflandırma bu karşılaştırmaları çerçevelemeye yardımcı olmaktadır.
- Sütür ve yama onarımı
- Uzun dönem randomize takip, insizyonel herninin sütür onarımına kıyasla yama onarımının nüksü önemli ölçüde azalttığını göstermiş, bu da uygulamayı daha küçük defektler için bile rutin yama kullanımına doğru kaydırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Filip Muysoms
- Johannes Jeekel
- Roland Luijendijk
İlgili konular
Temel eserler
- muysoms-2009
- burger-2004
- muysoms-2015
Sıkça sorulan sorular
- Ventral herni ile insizyonel herni arasındaki fark nedir?
- Ventral herni, karın ön duvarındaki herhangi bir defekt için kullanılan genel bir terimdir; insizyonel herni, daha önceki bir cerrahi kesi yerinde ortaya çıkan alt tiptir, primer ventral herniler (göbek hernisi gibi) ise daha önce cerrahi müdahale olmaksızın gelişmektedir.
- Yama, insizyonel herni onarımı sonrası nüksü azaltır mı?
- Uzun dönem randomize takip, insizyonel herninin sütür onarımına kıyasla yama onarımı ile önemli ölçüde daha düşük nüks oranları bildirmiştir, bu nedenle yama güçlendirmesi yaygın olarak kullanılmaktadır.