Hasta Tarafından Bildirilen Sonuç Ölçütleri
Hasta tarafından bildirilen sonuç ölçütü (PROM), hastaların semptomlarını, işlevselliklerini ve iyilik hallerini, bir klinisyen yorumu olmaksızın kendi başlarına raporlamaları için doldurdukları standartlaştırılmış, geçerliliği kanıtlanmış bir ankettir. PROM'lar, hastanın sağlığına ilişkin kendi değerlendirmesini, araştırma, klinik bakım ve kalite izlemede kullanılabilecek ölçülebilir bir nicelik haline getirmektedir.
Tanım
Hasta tarafından bildirilen sonuç ölçütü, bakım sonuçlarını ölçmek ve karşılaştırmak amacıyla, semptomlar, fiziksel ve sosyal işlevsellik veya genel iyilik hali gibi sağlık durumuna ilişkin bir raporu, doğrudan hastadan ve klinisyen yorumu olmaksızın yakalayan yapılandırılmış bir araçtır.
Kapsam
Bu madde, bir PROM'un ne olduğunu, yakaladığı yapı türlerini (genel olana karşı hastalığa özgü, tek alanlara karşı profiller), bir PROM'u güvenilir kılan ölçüm özelliklerini (geçerlilik, güvenilirlik, duyarlılık) ve madde yanıt teorisi yaklaşımlarını (madde bankaları ve bilgisayar adaptif test gibi) kapsamaktadır. PROM'ları, bireysel bir hastaya uygulanacak klinik araçlar olarak değil, bir ölçüm konusu olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Hastaların doğrudan sorulmasıyla hangi yapılar güvenilir bir şekilde ölçülebilmektedir?
- Genel ölçütler (durumlar arasında karşılaştırılabilir) hastalığa özgü ölçütlerden (bir durum içinde daha duyarlı) nasıl farklılaşmaktadır?
- Bir aracın puanlarına güvenilebilmesi için hangi ölçüm özelliklerini sergilemesi gerekmektedir?
Anahtar kavramlar
- Genel ölçütlere karşı hastalığa özgü ölçütler
- Geçerlilik, güvenilirlik ve duyarlılık
- Madde bankaları ve bilgisayar adaptif test
- Minimum klinik olarak önemli fark
- Profil ölçütlerine karşı tek indeksli ölçütler
- Taban ve tavan etkileri
Temel kuramlar
- Madde yanıt teorisi ve madde bankacılığı
- Madde yanıt teorisi, bir yanıtın olasılığını, yanıtlayıcının temel özellik düzeyi ve madde özelliklerinin bir fonksiyonu olarak modellemekte, kalibre edilmiş madde bankalarına ve bilgisayar adaptif testine olanak tanımaktadır; PROMIS girişimi bu çerçeveyi, fiziksel, zihinsel ve sosyal sağlık alanlarında yetişkin kendi kendine raporlama madde bankaları oluşturmak için uygulamıştır.
Mekanizmalar
Bir PROM, ölçülecek yapının tanımlanması, maddelerin oluşturulması ve test edilmesi ve ardından ölçüm özelliklerinin değerlendirilmesiyle geliştirilmektedir: amaçladığı şeyi ölçüp ölçmediği (geçerlilik), istikrarlı ve içsel olarak tutarlı puanlar verip vermediği (güvenilirlik) ve zaman içinde gerçek değişimi tespit edip etmediği (duyarlılık). COSMIN girişimi, bu özellikleri, araçları değerlendirmek için üzerinde anlaşmaya varılmış bir taksonomi ve kontrol listesi halinde kodlamıştır. SF-36 gibi klasik araçlar, sabit bir madde setinden çoklu sağlık alanlarını puanlarken, PROMIS gibi madde yanıt teorisi yaklaşımları, kısa veya adaptif olarak uygulanan formların yanıt verenleri ortak bir metrik üzerine yerleştirebilmesi için büyük madde bankalarını kalibre etmektedir.
Klinik önem
PROM'lar, sağlayıcılar arasında sonuçları karşılaştırmak, tedavi süreci boyunca sağlığı izlemek ve hastanın bakış açısını kalite ölçümü ve araştırmaya dahil etmek için kullanılmaktadır. Bu madde, bu tür ölçütlerin nasıl oluşturulduğunu ve değerlendirildiğini açıklamaktadır; ölçüm üzerine bir referans materyalidir ve bireysel bir hastanın bakımı için bir aracın seçilmesi veya yorumlanması için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
PROM'lar için metodolojik standartlar, ölçüm özelliklerini değerlendirmek üzere üzerinde anlaşmaya varılmış bir taksonomi ve kontrol listesi sunan COSMIN girişimi tarafından belirlenmektedir. PROMIS programı, madde yanıt teorisi yöntemlerinin sonuç ölçümüne uygulanmasını örneklemekte ve SF-36 yaygın olarak kullanılan bir referans araç olmaya devam etmektedir. Black, PROM'ların rutin olarak toplanmasının, uygun şekilde kullanıldığında sağlık hizmetlerini bilgilendirebileceğini ve iyileştirebileceğini savunmaktadır.
Tarihçe
Kendi kendine raporlama sağlık anketleri 1980'ler ve 1990'lar boyunca genişlemiş, SF-36 (Ware ve Sherbourne, 1992) dönüm noktası niteliğinde genel bir ölçüt haline gelmiştir. 2000'li yıllarda, madde yanıt teorisi yöntemleri, PROMIS girişimi (Cella ve arkadaşları, 2010) tarafından örneklendirilen kalibre edilmiş madde bankaları etrafında ölçümü yeniden çerçevelerken, COSMIN konsensüsü (Mokkink ve arkadaşları, 2010) bu araçların kalitesinin nasıl değerlendirileceğini standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Genel ölçütlere karşı hastalığa özgü ölçütler
- Genel ölçütler, durumlar ve popülasyonlar arasında karşılaştırmaya olanak tanımakla birlikte, duruma özgü endişeleri gözden kaçırabilmektedir; oysa hastalığa özgü ölçütler bir durum içinde daha duyarlıdır ancak durumlar arasında karşılaştırılamazlar; uygun denge, ölçüm amacına bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- David Cella
- John Ware
- Lidwine Mokkink
- Nick Black
İlgili konular
Temel eserler
- ware-1992
- cella-2010
- mokkink-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bir PROM, hasta memnuniyet anketiyle aynı mıdır?
- Hayır. Bir PROM, hastanın sağlık durumunu (semptomlar, işlevsellik veya iyilik hali) raporlarken, bir memnuniyet veya deneyim anketi, hastanın bakım sürecini nasıl değerlendirdiğini raporlamaktadır; ikisi farklı şeyleri yakalamakta ve genellikle birlikte kullanılmaktadır.
- Hasta tarafından bildirilen bir sonuç ölçütünü güvenilir kılan nedir?
- Geçerlilik (amaçlanan yapıyı ölçmesi), güvenilirlik (puanların istikrarlı ve tutarlı olması) ve duyarlılık (gerçek değişimi tespit etmesi) gibi ölçüm özelliklerini sergilemesi gerekmektedir; COSMIN kontrol listesi gibi standartlar bunları değerlendirmek üzere tasarlanmıştır.