Risk Değerlendirmesi ve Kriz Müdahalesi
Risk değerlendirmesi ve kriz müdahalesi, psikolojik kriz yaşayan bireylerde akut zarar riskini tanıma, değerlendirme ve buna yanıt verme ile ilgilenen ruh sağlığı hemşireliği alanıdır. Bu alan, intihar, kendine zarar verme ve şiddet riskinin yapılandırılmış değerlendirmesi ile bireyi ve başkalarını güvende tutmayı ve bireyin olağan başa çıkma mekanizmalarını yeniden kazandırmayı amaçlayan acil, zamanla sınırlı klinik yanıtı bir araya getirmektedir.
Tanım
Risk değerlendirmesi, zararın olasılığını ve doğasını tahmin etmek amacıyla bilgilerin sistematik olarak toplanması ve tartılmasıdır; kriz müdahalesi ise bir kişinin başa çıkma mekanizmalarının yetersiz kaldığı durumlarda uygulanan, güvenlik, stabilizasyon ve temel işlevselliğe dönüşü hedefleyen kısa, odaklanmış klinik yanıttır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu ruh sağlığı hemşirelerinin akut riski (kendine ve başkalarına yönelik) nasıl değerlendirdiğine, kısa süreli krizin nasıl kavramsallaştırıldığına ve istemsiz bakımın bazen ortaya çıktığı yasal ve etik bağlama yönlendirmektedir. Beş konuyu gruplandırmaktadır: intihar riski değerlendirmesi, kendine zarar verme ve intihar dışı kendine zarar verme, şiddet riski değerlendirmesi ve yönetimi, akut psikiyatrik kriz ve de-eskalasyon ile istemsiz yatış ve yasal konular. Bu, risk ve krizin nasıl anlaşıldığına dair bir referans ve eğitimsel genel bakış niteliğinde olup, bireysel bir hastayı yönetmek için bir protokol değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Yapılandırılmış bir risk değerlendirmesini, kimin zarar göreceğine dair basit bir tahminden ayıran bilgi nedir?
- Zamanla sınırlı bir kriz yanıtı, bir ruhsal bozukluğun devam eden tedavisinden nasıl farklılaşır?
- Bir kişi akut risk altındayken klinik yargı, terapötik ilişki ve yasal yetki nerede kesişmektedir?
Anahtar kavramlar
- Yapılandırılmış klinik yargı
- Akut ve kronik risk
- Koruyucu ve risk faktörleri
- Terapötik katılım ve güvenlik
- En az kısıtlayıcı müdahale
- Özen yükümlülüğü ve ruh sağlığı hukuku
Temel kuramlar
- Kriz kuramı
- Kriz, kişinin problem çözme dengeleyici faktörleri (olayın algılanması, durumsal destekler, başa çıkma mekanizmaları) yeniden tesis edilmeden önce olağan başa çıkma mekanizmalarının başarısız olduğu, kendi kendini sınırlayan bir dengesizlik durumu olarak çerçevelenmektedir; bu model, kısa ve odaklanmış kriz müdahalesinin temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Bu alan, konuları genelinde ortak bir mantığı paylaşmaktadır: bilgiler bireyden, geçmişten ve mevcut durumdan toplanmaktadır; bu bilgiler, tek bir puandan okunmak yerine bilinen risk ve koruyucu faktörlere göre yapılandırılmaktadır; ve orantılı, en az kısıtlayıcı bir yanıt izlemektedir. Kriz müdahalesi, akut durumu zamanla sınırlı olarak ele almakta ve altta yatan bir bozukluğun kesin tedavisini sağlamak yerine başa çıkma mekanizmalarını yeniden tesis etmeyi amaçlamaktadır.
Klinik önem
Akut risk ve kriz, acil servislerde, yataklı servislerde ve toplum ruh sağlığı merkezlerinde karşılaşılmakta olup, yapılandırılmış değerlendirme, hemşirelerin riski tanımlama ve belgeleme biçiminin bir parçasıdır. Bu genel bakış, alanın risk ve krizi nasıl kavramsallaştırdığını açıklamakta; eğitimsel bir referans materyali olup, bireysel tanı, güvenlik planlaması veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
İntihar, kendine zarar verme ve yataklı hasta saldırganlığı, uluslararası alanda ruh sağlığı krizi başvurularının tekrarlayan nedenleridir ve akut psikiyatrik hemşirelik iş yükünün önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Dağılımları ve eğilimleri burada özetlenmek yerine bireysel konularda detaylandırılmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki kanıtlar, yapılandırılmış risk değerlendirme araçlarını, kriz yanıtı incelemelerini ve NICE'ın kendine zarar verme yönetimi kılavuzu gibi ulusal kılavuzları kapsamaktadır. Literatür, risk değerlendirme araçlarının klinik yargıyı ve katılımı desteklediğini, ancak bunların yerini almadığını tutarlı bir şekilde belirtmektedir.
Tarihçe
Modern kriz müdahalesi, yirminci yüzyıl ortalarındaki toplum ve önleyici psikiyatriden doğmuştur; burada kriz, kısa süreli yardıma uygun, bunaltıcı strese karşı normal, zamanla sınırlı bir yanıt olarak yeniden çerçevelenmiştir. Yapılandırılmış risk değerlendirmesi ise daha sonra, hizmetlerin intihar ve şiddet değerlendirmesini daha sistematik ve denetlenebilir hale getirme çabalarıyla gelişmiştir.
Tartışmalar
- Risk tahmin edilebilir mi, yoksa sadece değerlendirilebilir mi?
- Risk değerlendirme araçlarının bireysel düzeyde kimin zarar göreceğini anlamlı bir şekilde tahmin edip etmediği veya değerlerinin tahminden ziyade katılımı, formülasyonu ve bakım planlamasını yapılandırmakta mı yattığı konusunda uzun süredir devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
İlgili konular
Temel eserler
- aguilera-1998
- bolton-2015
Sıkça sorulan sorular
- Risk değerlendirmesi, kimin intihar girişiminde bulunacağını veya şiddete başvuracağını tahmin etmekle aynı mıdır?
- Hayır. Çağdaş uygulamada yapılandırılmış risk değerlendirmesi, gelecekteki zararın doğru bir bireysel düzeyde tahmini olarak değil, ilgili bilgileri düzenlemenin ve bakımı yönlendirmenin bir yolu olarak ele alınmaktadır.
- Kriz müdahalesi, devam eden ruh sağlığı tedavisinden nasıl farklıdır?
- Kriz müdahalesi kısa ve zamanla sınırlıdır, akut dengesizlik sırasında acil güvenliğe ve başa çıkma mekanizmalarını yeniden tesis etmeye odaklanırken, devam eden tedavi altta yatan bir bozukluğu daha uzun bir süre boyunca ele almaktadır.