Akut Psikiyatrik Kriz ve De-Eskalasyon
Akut psikiyatrik kriz, bir kişinin olağan başa çıkma mekanizmalarının yetersiz kaldığı, genellikle şiddetli sıkıntı, ajitasyon veya kendine/çevreye zarar verme riski olarak ortaya çıkan bir durumdur. De-eskalasyon ise, bir kişinin kontrolünü yeniden kazanabilmesi için ajitasyonu ve uyarılmayı azaltmak amacıyla kullanılan iletişim ve çevresel teknikler bütünüdür ve genellikle daha kısıtlayıcı bir önlem düşünülmeden önce ilk basamak yanıt olarak değerlendirilmektedir.
Tanım
Akut psikiyatrik kriz, başa çıkma mekanizmalarının başarısız olduğu, zamanla sınırlı bir psikolojik dengesizlik (disequilibrium) durumudur; de-eskalasyon ise, kısıtlayıcı müdahalelere başvurmadan, ajitasyonu ve uyarılmayı azaltmak ve bir kişinin öz kontrolünü yeniden sağlamak için sözel, sözel olmayan ve çevresel stratejilerin kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, akut krizin kriz kuramı (crisis theory) içinde nasıl kavramsallaştırıldığını, sözel de-eskalasyon ve çevresel yönetimin ilkelerini ve de-eskalasyonun en az kısıtlayıcı ilk yanıt olarak konumunu kapsamaktadır. Bu metin, ajite bir kişiyi yönetmek için adım adım bir protokol değil, bu kavramları açıklayan bir referans ve eğitim materyalidir.
Temel sorular
- Kriz kuramı (crisis theory), akut kriz durumunu nasıl çerçevelemektedir?
- Sözel ve çevresel de-eskalasyonun altında yatan ilkeler nelerdir?
- De-eskalasyon neden en az kısıtlayıcı, ilk basamak yanıt olarak konumlandırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Dengesizlik (disequilibrium) olarak kriz
- Sözel de-eskalasyon
- Çevresel ve sözel olmayan ipuçları
- Uyarılma ve ajitasyonun azaltılması
- En az kısıtlayıcı uygulama
- Stres altında terapötik ilişki
Temel kuramlar
- Kriz kuramı (Crisis theory)
- Akut kriz, bunaltıcı bir olayın ardından ortaya çıkan, dengeleyici faktörler (algı, destek, başa çıkma) yeniden sağlandığında çözülebilen, kendi kendini sınırlayan bir dengesizlik (disequilibrium) durumu olarak kavramsallaştırılmaktadır; bu durum, kısa kriz müdahalesini ve de-eskalasyonu çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Kriz kuramı (crisis theory), akut durumu, kişinin olaya ilişkin algısı, durumsal destekler ve başa çıkma mekanizmaları yeniden tesis edildiğinde çözülen, geçici bir başa çıkma çöküşü olarak çerçevelemektedir. De-eskalasyon, sakin, saygılı sözel etkileşim, sözel olmayan sinyallere ve kişisel alana dikkat, tetikleyicilerin ortadan kaldırılması ve seçenekler sunma yoluyla uyarılmayı azaltarak işlemektedir; bu, daha kısıtlayıcı seçenekler düşünülmeden önce kişinin öz kontrolünü yeniden kazanmasına yardımcı olmayı amaçlamaktadır.
Klinik önem
De-eskalasyon, acil servis, yataklı tedavi ve toplum temelli ortamlarda kullanılan temel bir ruh sağlığı hemşireliği becerisidir ve kısıtlayıcı müdahalelerden önce denenmesi gereken bir yanıt olarak konumlandırılmaktadır. Bu madde, temel kavramları ve kanıtları açıklamaktadır; bir protokol değildir ve belirli bir olayın yönetimi veya farmakolojik yönetim için talimatlar sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Ajitasyon ve akut kriz tabloları, acil servis ve yataklı psikiyatri ortamlarında yaygın olarak görülmektedir; de-eskalasyon, zorlayıcı önlemlere bağımlılığı azaltmak için geniş çapta önerilmekle birlikte, belirli tekniklere ilişkin yüksek kaliteli karşılaştırmalı kanıtlar sınırlı kalmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bir Cochrane derlemesi, belirli de-eskalasyon tekniklerine ilişkin sınırlı deneme kanıtı bulmuştur; buna karşın, NICE'ın şiddet ve saldırganlık konusundaki kılavuzu gibi ulusal kılavuzlar, daha geniş kanıt ve konsensüse dayanarak de-eskalasyonu ilk basamak yanıt olarak önermektedir.
Tarihçe
De-eskalasyon, kriz kuramı (crisis theory) ve toplum psikiyatrisinin kısa, destekleyici müdahaleye verdiği önemden doğmuş ve daha sonra ruh sağlığı hizmetlerinde tecrit ve kısıtlamayı azaltma girişimleri kapsamında yapılandırılmış bir beceri olarak pekiştirilmiştir.
Tartışmalar
- Belirli de-eskalasyon teknikleri için kanıt ne kadar güçlüdür?
- De-eskalasyon geniş çapta ilk basamak olarak önerilmekle birlikte, hangi belirli tekniklerin en iyi işlediğine dair sistematik derleme kanıtları sınırlıdır; bu durum, güçlü kılavuz önerileri ile zayıf deneme tabanı arasında bir gerilim yaratmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
İlgili konular
Temel eserler
- aguilera-1998
- spencer-2018-deescalation
Sıkça sorulan sorular
- Psikiyatrik krizde de-eskalasyon nedir?
- Bir kişinin ajitasyonunu azaltarak kontrolünü yeniden kazanabilmesi için sakin iletişim, sözel olmayan ipuçlarına ve kişisel alana dikkat ve çevresel düzenlemelerin kullanılmasıdır; bu, daha kısıtlayıcı herhangi bir önlemden önce denenmektedir.
- De-eskalasyonun işe yaradığına dair güçlü kanıt var mıdır?
- İlk basamak, en az kısıtlayıcı bir yanıt olarak önerilmektedir, ancak sistematik derlemeler, belirli teknikleri karşılaştıran yüksek kaliteli deneme kanıtlarının sınırlı olduğunu belirtmektedir.