Şiddet Riski Değerlendirmesi ve Yönetimi
Şiddet riski değerlendirmesi ve yönetimi, bir kişinin başkalarına zarar verme riskinin değerlendirilmesi ve bu riski azaltmak için gerekli planlamanın yapılmasıdır. Ruh sağlığı hemşireliğinde, bireyin klinik bilgisiyle birlikte doğrulanmış faktörlerin dikkate alındığı yapılandırılmış profesyonel yargıya ve servislerde yakın dönem riski belirten kısa vadeli araçlara dayanmaktadır.
Tanım
Şiddet riski değerlendirmesi, bir kişinin başkalarına zarar verme olasılığının ve niteliğinin, ampirik olarak desteklenen risk faktörlerinin klinik formülasyonla entegre edildiği yapılandırılmış bir tahminidir; risk yönetimi ise bu riski azaltmayı amaçlayan müdahalelerin bağlantılı planlamasıdır.
Kapsam
Bu konu, yapılandırılmış şiddet riski değerlendirmesinin kavramsal temelini, yapılandırılmamış yargı, aktüeryal puanlama ve yapılandırılmış profesyonel yargı arasındaki karşıtlığı, statik ve dinamik faktörlerin rolünü ve kısa vadeli yatan hasta risk araçlarını kapsamaktadır. Şiddet riskinin nasıl değerlendirildiğine dair bir referans ve eğitim materyali olup, agresif bir olayın yönetimi için operasyonel bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yapılandırılmış profesyonel yargı, yapılandırılmamış klinik görüşten ve tamamen aktüeryal tahminden nasıl farklılaşmaktadır?
- Şiddet riski değerlendirilirken hangi statik ve dinamik faktörler dikkate alınmaktadır?
- Kısa vadeli, servis tabanlı risk araçlarının rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Yapılandırılmış profesyonel yargı
- Aktüeryal ve klinik tahmin
- Statik ve dinamik risk faktörleri
- Kısa vadeli servis risk araçları
- Risk formülasyonu ve yönetim planları
- Temel oranlar ve yanlış pozitifler
Temel kuramlar
- Yapılandırılmış profesyonel yargı
- Risk, ampirik olarak desteklenen belirli bir faktör setinin (HCR-20 şemasındaki gibi) sistematik olarak derecelendirilmesi ve ardından genel bir klinik formülasyon oluşturulmasıyla değerlendirilmektedir; bu, desteksiz yargıya veya sabit bir aktüeryal puana dayanmaktan ziyade bu şekilde yapılmaktadır.
Mekanizmalar
Yapılandırılmış yaklaşımlar, değerlendiricinin derecelendirdiği ve genel bir yargıya entegre ettiği bir dizi tarihsel (statik), klinik ve risk yönetimi (dinamik) faktörü belirtmektedir; bu, aktüeryal yöntemlerin tutarlılığını klinik formülasyonun bağlamsal duyarlılığıyla birleştirmeyi amaçlamaktadır. Kısa vadeli araçlar, yatan hasta ünitelerinde yakın dönem agresyonu belirlemek için dinamik, gözlemlenebilir işaretlere odaklanmakta, uzun vadeli tahmin yerine önleyici yanıtları desteklemektedir.
Klinik önem
Başkalarına zarar verme riskini değerlendirmek ve yönetmek, yatan hasta ve adli ruh sağlığı hemşireliğinin bir parçasıdır ve yapılandırılmış araçlar, riskin nasıl belgelendiğini ve iletildiğini şekillendirmektedir. Bu madde, kavramsal temeli ve kanıtları açıklamaktadır; bir protokol değildir ve belirli bir hastanın veya olayın yönetimi için herhangi bir rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Yatan hasta agresyonu, akut psikiyatri servislerinde yaygın bir zorluk ve tecrit gibi zorlayıcı önlemlerin sık görülen bir öncüsüdür; kısa vadeli yapılandırılmış risk değerlendirmesi denemeleri, sistematik değerlendirmenin bu tür önlemleri azaltıp azaltamayacağını incelemiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yapılandırılmış şemaların doğrulama çalışmaları, kısa vadeli servis araçlarının denemeleri ve şiddet ve agresyon üzerine NICE rehberliği gibi ulusal rehberlikler uygulamayı bilgilendirmektedir; literatür, grup düzeyindeki öngörücü geçerliliğin kesin bireysel tahmine dönüşmediğini belirtmektedir.
Tarihçe
Şiddet riski değerlendirmesi, ardışık nesiller boyunca ilerlemiştir: yapılandırılmamış klinik görüşten, aktüeryal araçlara, 1990'lardan itibaren adli ve genel psikiyatride geliştirilen yapılandırılmış profesyonel yargı şemalarına ve daha sonra yatan hasta ortamları için kısa vadeli, dinamik araçlara odaklanılmıştır.
Tartışmalar
- Aktüeryal tahmin ve yapılandırılmış profesyonel yargı
- Sabit aktüeryal araçların mı yoksa yapılandırılmış profesyonel yargı şemalarının mı uygulamayı daha iyi desteklediği ve düşük temel oranlar ile yüksek yanlış pozitif oranları göz önüne alındığında her ikisinin de bir birey için şiddeti ne ölçüde tahmin edebileceği konusunda süregelen bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Kevin Douglas
- Christopher Webster
İlgili konular
Temel eserler
- douglas-1999
- van-de-sande-2011
Sıkça sorulan sorular
- Şiddet riski araçları kimin şiddete başvuracağını tahmin edebilir mi?
- Grup düzeyinde makul bir performans sergilemektedirler ancak şiddet nispeten nadir olduğu ve yanlış pozitifler yaygın olduğu için bireysel tahmin için sınırlıdırlar; kesin tahminler yapmak için değil, değerlendirme ve yönetimi yapılandırmak için kullanılmaktadırlar.
- Yapılandırılmış profesyonel yargı nedir?
- Bir klinisyenin, kanıta dayalı belirli bir risk faktörleri setini sistematik olarak derecelendirdiği ve ardından tutarlılığı klinik bağlamla birleştirerek genel bir formülasyon oluşturduğu bir yaklaşımdır.