Enfeksiyon Riski ve Önlenmesi
Enfeksiyon, inflamatuar romatizmal hastalıklarda morbidite ve mortalitenin önemli bir kaynağıdır; bu durum hem hastalığın kendisinden kaynaklanan immün disregülasyonu hem de tedavinin immünosüpresif etkisini yansıtmaktadır. Artan riski tanımak, tedavi öncesinde latent enfeksiyonlar için tarama yapmak ve aşılama, alanın bu dengeyi yönetmesinde merkezi bir rol oynamaktadır. Bu konu, romatizmal hastalığın sistemik bir boyutu olarak enfeksiyon riskini ve önlenmesini incelemektedir.
Tanım
Romatizmal hastalıklarda enfeksiyon riski, immün disregülasyon ve immünosüpresif tedaviden kaynaklanan yaygın, fırsatçı ve reaktivasyon enfeksiyonlarına karşı artan duyarlılık ile birlikte, bunu hafifletmek için kullanılan önleyici stratejileri (tarama ve aşılama) ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, romatizmal hastalıklarda enfeksiyon riskinin belirleyicilerini (hastalık aktivitesi, glukokortikoidler, konvansiyonel ve biyolojik immünosüpresanlar), tümör nekroz faktörü inhibitörleri ile tüberküloz gibi reaktivasyon enfeksiyonlarının özel endişesini ve aşılama ile tedavi öncesi tarama prensiplerini kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakış niteliğindedir ve tarama programları, dozaj veya bireysel profilaksi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- İnflamatuar romatizmal hastalığı olan hastaları enfeksiyona karşı daha duyarlı kılan nedir?
- Farklı immünomodülatör tedaviler enfeksiyon riski spektrumunu nasıl değiştirmektedir?
- Tedavi öncesi tarama ve aşılama önlemede hangi rolleri oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Hastalıkla ilişkili ve tedaviyle ilişkili immünosüpresyon
- Fırsatçı ve reaktivasyon enfeksiyonları
- TNF inhibitörleri ile latent tüberküloz reaktivasyonu
- Hepatit B reaktivasyonu
- İmmünosüpresif hastalarda aşılama
- İmmünosüpresyon altında canlı aşı değerlendirmeleri
Mekanizmalar
Aktif inflamatuar hastalık, glukokortikoidler ve konvansiyonel ile hedefe yönelik immünosüpresanlar, her biri konak savunmasını farklı şekillerde bozarak duyarlılığı yaygın bakteriyel, fırsatçı ve reaktivasyon enfeksiyonlarına doğru kaydırmaktadır. Örneğin, tümör nekroz faktörü inhibisyonu, granülom idamesini tehlikeye atmakta ve latent tüberkülozun reaktivasyonu ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle bu tür bir tedavi öncesi tarama standart hale gelmiştir. Aşılama, mümkün olduğunca korumayı yeniden sağlamayı amaçlarken, aşılara verilen yanıt ve canlı aşıların güvenliği, immünosüpresyonun derecesine ve tipine bağlı olmaktadır.
Klinik önem
Hastalık kontrolünü enfeksiyon riskine karşı dengelemek, immünomodülatör tedavinin kullanımında belirleyici bir husustur; bu nedenle tarama ve aşılama, romatizmal hastalıkların popülasyon düzeyinde nasıl incelendiği ve yönetildiğinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu madde, bu prensipleri referans olarak tanımlamakta olup, tarama aralıkları, ilaca özgü protokoller veya bireysel profilaksi tavsiyeleri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ciddi enfeksiyonlar, immünosüpresif romatizmal popülasyonlarda hastaneye yatış ve aşırı mortalitenin önde gelen bir nedenidir; risk, hastalık aktivitesi, glukokortikoid maruziyeti ve spesifik immünosüpresandan etkilenmektedir. Tümör nekroz faktörü inhibitörlerinin tüberküloz reaktivasyonu ile ilişkili olduğunun fark edilmesi, bu literatürde erken ve etkili bir sinyal olmuştur.
Kanıt ve kılavuzlar
Avrupa Romatizma ile Mücadele Birliği'nin (European League Against Rheumatism) otoimmün inflamatuar romatizmal hastalığı olan yetişkin hastalarda aşılama konusundaki önerileri, önleme konusundaki konsensüsü özetlemektedir. Tüberküloz-infliksimab ilişkisi gibi farmakovijilans raporları, tedavi öncesi tarama uygulamasını şekillendirmiştir. Bunlar, alanın enfeksiyon önlemeyi nasıl çerçevelediğine dair referans noktaları olarak belirtilmekte olup, herhangi bir birey için direktif niteliğinde değildir.
Tarihçe
İnfliksimab ile tüberküloz reaktivasyonu arasındaki erken ilişki, farmakovijilans yoluyla rapor edilmiş ve alanı biyolojik tedavi ile reaktivasyon riskine karşı uyarmış, bu tür bir tedavi öncesinde rutin latent tüberküloz taramasına yol açmıştır. Buna paralel olarak, immünosüpresif romatizmal hastalarda aşılama, ardışık Avrupa Romatizma ile Mücadele Birliği (European League Against Rheumatism) önerileri aracılığıyla sistemleştirilmiştir.
Tartışmalar
- İmmünosüpresyon altında canlı aşılar nasıl ele alınmalıdır?
- İmmünosüpresif veya biyolojik tedavi alan hastalarda canlı aşıların güvenliği ve zamanlaması, aşılama önerilerinin dikkatle ele aldığı, enfeksiyon önlemeyi teorik risklere karşı dengeleyen incelikli bir soru olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- keane-2001
- vanassen-2011
- furer-2020
Sıkça sorulan sorular
- Romatizmal hastalığı olan hastalar neden daha yüksek enfeksiyon riski taşımaktadır?
- Hem hastalığın immün disregülasyonu hem de hastalığı kontrol etmek için kullanılan immünosüpresif tedaviler, konak savunmasını bozarak yaygın, fırsatçı ve reaktivasyon enfeksiyonlarına karşı duyarlılığı artırmaktadır.
- Bazı biyolojik tedavilere başlamadan önce neden tüberküloz taraması yapılmaktadır?
- Tümör nekroz faktörü inhibitörleri, latent tüberkülozun reaktivasyonu ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle, bu riskin tanınmasından sonra bu tür bir tedaviye başlamadan önce latent enfeksiyon için tarama standart bir uygulama haline gelmiştir.