Eklem Dışı ve Sistemik Komplikasyonlar
Birçok romatizmal hastalık sadece eklemlerle sınırlı olmayıp sistemik özellik göstermektedir. Eklemlerin ötesinde, immün aracılı inflamasyon ve bunu kontrol etmek için kullanılan tedaviler kalp ve damar sistemini, akciğerleri, böbrekleri, cildi ve konağın enfeksiyonlara karşı savunmasını etkileyebilmektedir. Bu bölüm, inflamatuar romatizmal hastalıklarda prognozu ve organ sonuçlarını belirleyen başlıca eklem dışı ve sistemik komplikasyonlara okuyucuyu yönlendirmektedir.
Tanım
Eklem dışı ve sistemik komplikasyonlar, romatizmal hastalığın eklemler dışında ortaya çıkan belirtileri olup, sistemik inflamasyon, otoantikor aracılı organ hasarı veya immünosüpresif tedavinin konak üzerindeki etkilerinden kaynaklanmaktadır.
Kapsam
Bu bölüm, kardiyovasküler tutulum, pulmoner belirtiler ve fibrozis, glomerülonefrit ve lupus nefriti, kutanöz belirtiler ve enfeksiyon riski üzerine referans konuları bir araya getirmektedir. Bunları, kronik immün aktivasyon ve immünomodülatör tedavinin sistem düzeyindeki sonuçları olarak ele almakta, her birini klinik talimatlar yerine eğitici bir konu olarak işlemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- İnflamatuar romatizmal hastalıklarda eklemler dışında en sık hangi organ sistemleri etkilenmektedir?
- Sistemik inflamasyon ve hastalığa özgü otoimmünite, organ düzeyinde hasara nasıl dönüşmektedir?
- İmmünomodülatör tedaviler, hastalık kontrolü ile enfeksiyon gibi komplikasyonlar arasındaki dengeyi nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Organ hasarının bir tetikleyicisi olarak sistemik inflamasyon
- Hızlanmış ateroskleroz ve kardiyovasküler risk
- İnterstisyel akciğer hastalığı ve fibrozis
- İmmün kompleks ve otoantikor aracılı nefrit
- Tanısal ipuçları olarak kutanöz belirtiler
- İmmünosüpresyonla ilişkili enfeksiyon riski
Mekanizmalar
Kalıcı sistemik inflamasyon, dolaşımdaki otoantikorlar ve immün kompleksler ile vasküler hasar, hastalık sürecini sinovyumun ötesine taşımaktadır. Eklemlere zarar veren aynı inflamatuar yollar, aterosklerozu hızlandırabilmekte, interstisyel akciğer hasarı ve fibrozise yol açabilmekte ve immün kompleksleri renal glomerülde biriktirebilmektedir. Tedavi ikinci bir eksen eklemektedir: hastalığı kontrol eden immünomodülatör ve immünosüpresif ajanlar aynı zamanda enfeksiyona karşı direnci de düşürmektedir; bu nedenle organ sonuçları hem hastalık aktivitesini hem de tedaviyi yansıtmaktadır.
Klinik önem
Eklem dışı ve sistemik komplikasyonlar, sıklıkla eklem hastalığının kendisinden daha fazla morbidite ve mortaliteye yol açmaktadır; bu nedenle organ değerlendirmesi, romatizmal hastalıkların incelenme ve tanımlanma biçiminin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu bölüm, söz konusu komplikasyonları referans ve eğitim amacıyla incelemekte olup, bireysel hastalar için tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kardiyovasküler hastalık, romatoid artrit ve sistemik lupus eritematozusta aşırı mortaliteye önde gelen bir katkıda bulunmaktadır; interstisyel akciğer hastalığı sistemik skleroz ve inflamatuar miyopatilerde belirgin olarak görülmektedir; nefrit, lupusta prognozu önemli ölçüde şekillendirmektedir; ve enfeksiyon, immünosüpresif romatizmal popülasyonlarda hastaneye yatışın önemli bir nedenidir. Kesin sıklıklar hastalığa, kohorta ve tedavi dönemine göre değişmektedir.
Tarihçe
Romatoloji, eklem odaklı bir disiplinden sistemik otoimmün hastalıkların incelenmesine doğru olgunlaştıkça, organ tutulumunun ve enfeksiyonun sıklıkla sonucu belirlediği anlaşılmıştır. Romatoid artrit patogenezi ve sistemik lupus eritematozusu üzerine yapılan derlemeler, bu durumları eklem dışı hasarın ve tedaviyle ilişkili riskin merkezi endişeler olduğu sistemik bozukluklar olarak yeniden çerçevelemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- mcinnes-schett-2011
- tsokos-2011
- smolen-2015
Sıkça sorulan sorular
- Romatizmal hastalıklar neden sistemik olarak tanımlanmaktadır?
- Çünkü altta yatan immün disregülasyon eklemlerle sınırlı değildir; kalp, akciğerler, böbrekler, cilt ve diğer organlara zarar verebilmekte, kullanılan tedaviler ise vücut genelinde enfeksiyon riskini değiştirebilmektedir.
- Eklem dışı komplikasyonlar prognoz için önemli midir?
- Sıklıkla eklem hastalığının kendisinden daha önemlidir. Kardiyovasküler olaylar, akciğer fibrozisi, nefrit ve ciddi enfeksiyon, birçok inflamatuar romatizmal hastalıkta morbidite ve mortaliteye önde gelen katkıda bulunan faktörlerdir.