Romatolojik Hastalıklarda Kardiyovasküler Tutulum
Enflamatuvar romatizmal hastalıklar, geleneksel risk faktörleriyle tam olarak açıklanamayan aşırı bir kardiyovasküler hastalık yükü taşımaktadır. Kronik sistemik enflamasyon, hızlanmış ateroskleroza katkıda bulunurken, spesifik hastalıklar perikardiyumu, miyokardiyumu, kapakçıkları ve ileti sistemini de etkileyebilmektedir. Bu konu, romatizmal hastalıklar genelinde kardiyovasküler sistemin neden ve nasıl etkilendiğini incelemektedir.
Tanım
Romatolojik hastalıklarda kardiyovasküler tutulum, enflamatuvar romatizmal durumlarda sistemik enflamasyon, otoimmünite ve bunların tedavisinden kaynaklanan artmış kardiyovasküler risk ile yapısal kardiyak ve vasküler belirtileri ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, romatoid artrit ve sistemik lupus eritematozus gibi durumlarda hızlanmış aterosklerotik hastalığı, otoimmüniteyi vasküler hasara bağlayan enflamatuvar mekanizmaları ve doğrudan kardiyak tutulumun (perikardit, miyokardit, kapak hastalığı) spektrumunu kapsamaktadır. Bireysel risk skorlaması veya tedavi için bir temel olmayıp, bir referans genel bakış niteliğindedir.
Temel sorular
- Enflamatuvar romatizmal hastalıklarda kardiyovasküler risk neden geleneksel risk faktörlerinin ötesinde artmaktadır?
- Sistemik enflamasyon, aterosklerozu hangi mekanizmalar aracılığıyla hızlandırmaktadır?
- Spesifik romatizmal hastalıklarda doğrudan kardiyak tutulumun hangi formları görülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hızlanmış ateroskleroz
- Enflamasyon kaynaklı plak instabilitesi
- Geleneksel ve hastalıkla ilişkili risk faktörleri
- Perikardit ve miyokardit
- Kapak ve ileti tutulumu
- Antifosfolipid ile ilişkili tromboz
Mekanizmalar
Tümör nekroz faktörü ve interlökin-6 gibi sitokinler tarafından yönlendirilen sürekli sistemik enflamasyon, endotel disfonksiyonunu, lipid modifikasyonunu ve plak oluşumu ile instabilitesini teşvik ederek otoimmün süreci aterotromboza bağlamaktadır. Antisitokin ajanların vasküler sonuçlar üzerindeki aktivitesiyle desteklenen aterosklerozun enflamatuvar hipotezi, etkili hastalık kontrolünün kardiyovasküler riski neden etkileyebileceğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Ateroskleroza ek olarak, spesifik hastalıklar kalbi doğrudan etkilemektedir: lupusda perikardit ve miyokardit, çeşitli bağ dokusu bozukluklarında kapak ve aort hastalığı ve antifosfolipid sendromunda tromboz.
Klinik önem
Kardiyovasküler hastalık, çeşitli enflamatuvar romatizmal durumlarda aşırı mortalitenin önde gelen bir nedenidir; bu nedenle kardiyovasküler risk, bu hastalıkların popülasyon düzeyinde nasıl incelendiği ve yönetildiğinin kabul edilmiş bir boyutudur. Bu madde, bu ilişkileri referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel risk eşikleri, tarama aralıkları veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Romatoid artrit ve sistemik lupus eritematozus hastaları, genel popülasyona kıyasla miyokard enfarktüsü ve inme oranlarında artış göstermektedir; risk, hastalık aktivitesi ve süresinden etkilenmektedir. Bildirilen büyüklükler kohortlar ve tedavi dönemleri arasında değişiklik göstermekle birlikte, tutarlı sinyal, geleneksel risk faktörlerinin öngördüğünün ötesinde, enflamasyonla ilişkili bir fazlalıktır.
Kanıt ve kılavuzlar
Avrupa Romatizma ile Mücadele Birliği (EULAR) önerileri, romatoid artrit ve diğer enflamatuvar eklem bozukluklarında kardiyovasküler risk yönetimini ele almakta olup, risk değerlendirmesinin hastalığın kendisini dikkate alması gerektiği konusundaki uzlaşmayı yansıtmaktadır. Bu belgeler, alanın kardiyovasküler riski nasıl çerçevelediğine dair referans noktaları olarak burada alıntılanmakta olup, herhangi bir birey için direktif niteliğinde değildir.
Tarihçe
Enflamatuvar romatizmal hastalıkların aşırı kardiyovasküler risk taşıdığına dair farkındalık, aterosklerozun daha geniş enflamatuvar hipoteziyle birlikte gelişmiştir. Patojenez incelemeleri, eklem ve vasküler enflamasyon arasında paylaşılan sitokin biyolojisini açıklığa kavuşturdukça, kardiyovasküler risk romatolojide standart bir değerlendirme haline gelmiş ve özel risk yönetimi önerilerinde resmileştirilmiştir.
Tartışmalar
- Enflamasyonu kontrol etmek kardiyovasküler olayları ne kadar azaltmaktadır?
- Sistemik enflamasyonu baskılamanın daha az kardiyovasküler olayla sonuçlanıp sonuçlanmadığı ve ne ölçüde sonuçlandığı, aterosklerozun enflamatuvar hipotezi ve antisitokin tedavisi denemeleriyle desteklenen aktif bir sorudur.
İlgili konular
Temel eserler
- agca-2017
- ridker-2019
- mcinnes-schett-2011
Sıkça sorulan sorular
- Romatoid artritli kişilerde neden daha yüksek kardiyovasküler risk bulunmaktadır?
- Kronik sistemik enflamasyon, endotel disfonksiyonunu ve aterosklerozu teşvik ederek geleneksel risk faktörlerine eklenmektedir; aşırı risk hastalık aktivitesiyle ilişkilidir ve yalnızca kolesterol ve kan basıncıyla tam olarak açıklanamamaktadır.
- Romatizmal hastalıklar kalbi doğrudan etkileyebilir mi?
- Evet. Hızlanmış aterosklerozun ötesinde, lupus gibi durumlar perikardit veya miyokardite neden olabilmekte ve antifosfolipid sendromu, diğer doğrudan kardiyak ve vasküler belirtilerin yanı sıra tromboza yatkınlık yaratmaktadır.