Kronik Hastalık ve Aşılama
Kronik hastalık ve aşılama, diyabet, kardiyovasküler, kronik akciğer, böbrek veya karaciğer hastalığı gibi rahatsızlıkları olan kişilerde bağışıklamayı ilgilendirmektedir. Altta yatan hastalık, aşıyla önlenebilir enfeksiyonun hem olasılığını hem de şiddetini artırmakta ve ayrıca kronik durumun kendisinin akut komplikasyonlarını tetikleyebilmektedir. Bu nedenle, kronik hastalığı olan kişiler genellikle influenza ve pnömokok gibi aşılar için önceliklendirilmektedir.
Tanım
Kronik hastalık ve aşılama, altta yatan hastalığın aşıyla önlenebilir enfeksiyon riskini ve şiddetini artırdığı ve akut dekompansasyonu (telafi yetersizliğini) tetikleyebildiği uzun süreli tıbbi rahatsızlıkları olan kişilerdeki bağışıklama değerlendirmelerini ifade etmektedir. Bu durum, influenza ve pnömokok gibi aşılar için önceliklendirmeyi desteklemektedir.
Kapsam
Bu konu, kronik hastalığın aşıyla önlenebilir enfeksiyonların sonuçlarını neden artırdığını, kronik hastalık ile belirgin immünosüpresyon (bağışıklık baskılanması) arasındaki ayrımı ve bu gruplarda influenza ve pnömokok aşılamasına öncelik verilmesinin gerekçesini kapsamaktadır. Bireyselleştirilmiş aşılama tavsiyesi olmayıp, prensipler ve destekleyici kanıtlar hakkında referans materyali niteliğindedir ve kronik hastalığın immün baskılanma ile örtüştüğü durumlarda immün sistemi baskılanmış konakçı konusuna bağlantı vermektedir.
Temel sorular
- Kronik hastalık, aşıyla önlenebilir enfeksiyon riskini ve şiddetini neden artırmaktadır?
- Enfeksiyon, altta yatan kronik bir durumun akut komplikasyonlarını nasıl tetikleyebilir?
- Kronik hastalık, aşılama amaçları açısından belirgin immünosüpresyondan nasıl farklılık göstermektedir?
- Kronik hastalığı olan kişiler, influenza ve pnömokok aşılaması için neden önceliklendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kronik hastalıkta artmış enfeksiyon şiddeti
- Akut dekompansasyonun (telafi yetersizliğinin) bir tetikleyicisi olarak enfeksiyon
- İnfluenza ve kardiyovasküler olaylar
- Komorbidite ile pnömokok hastalığı riski
- İnfluenza ve pnömokok aşılaması için öncelikli gruplar
- İmmünosüpresyon ile örtüşme ve ondan ayrım
- Azalmış fizyolojik rezerv ve enfeksiyon sonuçları
Mekanizmalar
Kronik hastalık, enfeksiyon sonuçlarını iki bağlantılı yol aracılığıyla kötüleştirmektedir. Birincisi, azalmış fizyolojik rezerv (bozulmuş kardiyak, pulmoner, renal veya metabolik fonksiyon), aşıyla önlenebilir bir enfeksiyonun sağlıklı bir kişiye göre daha şiddetli hastalığa veya ölüme neden olma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelmektedir; komorbidite (eşlik eden hastalık), konjuge aşının azaltabileceği şiddetli pnömokok hastalığının bilinen bir tetikleyicisidir (bonten-2015). İkincisi, akut enfeksiyon kronik durumu doğrudan destabilize edebilmektedir: örneğin, influenza, enfeksiyondan sonraki günlerde akut miyokard enfarktüsü riskinde belirgin bir artışla ilişkilendirilmektedir; bu etki, kendi kendine kontrollü bir çalışmada gösterilmiş ve meta-analizle desteklenmiştir (kwong-2018; barnes-2015). Belirgin immünosüpresyonun aksine, birçok kronik hastalık tek başına canlı aşılar için kontrendikasyon oluşturmamaktadır, ancak immünosüpresif tedavi ile örtüşme dikkate alınmalıdır (rubin-2014).
Klinik önem
Kronik hastalığı olan kişiler, enfeksiyonun kendileri için daha yüksek riskler taşıması nedeniyle birçok rutin aşı için yaygın olarak öncelikli gruplar olarak kabul edilmektedir. Bu madde, söz konusu önceliklendirmesinin ardındaki gerekçeyi ve destekleyici kanıtları açıklamaktadır; referans materyali niteliğinde olup, belirli duruma ve eş zamanlı immünosüpresif tedaviye bağlı olan bireyselleştirilmiş aşılama önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar oldukça yaygındır ve aşıyla önlenebilir enfeksiyonlardan kaynaklanan ciddi sonuçların büyük bir kısmını oluşturmaktadır. İnfluenza, akut kardiyovasküler olaylarla ilişkilendirilmektedir ve pnömokok hastalığı, komorbiditesi olan kişilerde daha sık ve şiddetli seyretmektedir. Bu durumlar, söz konusu popülasyonu bağışıklama programlarının başlıca faydalanıcıları arasına yerleştirmektedir (kwong-2018; bonten-2015).
Kanıt ve kılavuzlar
Bu grupla ilgili kanıtlar, deneme ve gözlemsel tasarımları kapsamaktadır. Yetişkinlerde yapılan bir pnömokok konjuge aşı denemesi, komorbiditesi olan kişilerde önemli bir risk olan pnömokok pnömonisine karşı korumayı desteklemektedir (bonten-2015); kendi kendine kontrollü bir gözlemsel çalışma ve bir meta-analiz, influenzayı akut miyokard enfarktüsü ile ilişkilendirmekte ve kardiyovasküler hastalıkta influenza aşılamasını motive etmektedir (kwong-2018; barnes-2015). Kronik hastalığın immünosüpresyon ile örtüştüğü durumlarda, immün sistemi baskılanmış konakçı için IDSA kılavuzu geçerlidir (rubin-2014) ve standart aşı bilimi referansları, kronik hastalıklarda bağışıklamayı sentezlemektedir (plotkin-2018).
Tarihçe
Kronik hastalığın enfeksiyonun zararını artırdığının fark edilmesi, komorbiditesi olan kişilerin influenza ve pnömokok aşılaması için önceliklendirilmesi yönündeki köklü uygulamaya yol açmıştır. Akut enfeksiyon ile kardiyovasküler olaylar arasındaki bağlantıyı açıklığa kavuşturan daha yeni çalışmalar, yetişkinlerdeki konjuge pnömokok aşı denemeleriyle birlikte, bu önceliklendirmeyi destekleyen kanıtları güçlendirmiştir (kwong-2018; bonten-2015).
Tartışmalar
- Aşılama, enfeksiyon kaynaklı kardiyovasküler olayları azaltır mı?
- İnfluenza ile akut miyokard enfarktüsü arasındaki ilişki göz önüne alındığında, influenza aşılamasının kronik hastalığı olan kişilerde bu tür kardiyovasküler olayları ne ölçüde önlediği, bu grupta aşılama lehine argümanı güçlendiren, aktif olarak incelenen bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Marc Bonten
- Jeffrey Kwong
- Lorry Rubin
İlgili konular
Temel eserler
- bonten-2015
- kwong-2018
Sıkça sorulan sorular
- Kronik hastalığı olan kişiler, influenza ve pnömokok gibi aşılar için neden önceliklendirilmektedir?
- Kronik hastalık fizyolojik rezervi azaltmaktadır, bu nedenle aşıyla önlenebilir enfeksiyonların ciddi hastalığa neden olma olasılığı daha yüksektir ve enfeksiyon ayrıca altta yatan durumun akut komplikasyonlarını da tetikleyebilmektedir. Bu durum, aşılama yoluyla önlemeyi bu grupta özellikle değerli kılmaktadır.
- Kronik bir hastalığa sahip olmak, immün sistemi baskılanmış olmakla aynı anlama mı gelmektedir?
- Her zaman değil. Birçok kronik hastalık, doğrudan immün baskılanma yerine azalmış rezerv yoluyla enfeksiyon riskini artırmaktadır, bu nedenle belirgin immün yetmezlikten farklılık göstermektedirler; bu ayrım önemlidir ve kronik hastalık immünosüpresif tedavi ile tedavi edildiğinde örtüşme meydana gelmektedir.