İmmün Yetmezliği Olan ve Özel Durumdaki Bireylerde Aşılama
İmmün yetmezliği olan konakların ve özel durumdaki bireylerin aşılanması aynı anda iki zorlukla karşılaşmaktadır: bu hastalar şiddetli enfeksiyon riski altındadır, ancak bozulmuş bağışıklık sistemleri aşılara zayıf yanıt verebilmekte ve bazı durumlarda canlı aşıları güvenli bir şekilde alamamaktadır. Bu nedenle, immün durum, immünosüpresyonun nedeni ve derinliği ile tedavinin aşılamaya göre zamanlaması belirleyici faktörler haline gelmektedir.
Tanım
İmmün yetmezliği olan ve özel durumdaki bireylerde aşılama, bağışıklık savunmaları hastalık veya tedavi nedeniyle bozulmuş kişiler için immünizasyonun kişiselleştirilmesidir; bu, artan enfeksiyon risklerini, azalmış aşı yanıtlarını ve canlı aşıların kullanımındaki kısıtlamaları dengelemeyi amaçlamaktadır.
Kapsam
Bu kapsam, kimlerin immün yetmezliği olan birey olarak kabul edildiğini (nakil alıcıları, immünosüpresif tedavi alan kişiler, HIV veya primer immün yetmezliği olanlar ve belirli kronik rahatsızlıkları olan hastalar dahil), önemli immünosüpresyonda canlı aşılardan neden genellikle kaçınıldığını, yanıtların neden sıklıkla zayıf olduğunu ve tedavinin aşılamaya göre zamanlaması ilkesini ele almaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, belirli aşı listeleri, kontrendikasyon eşikleri veya dozaj bilgileri içermemektedir.
Temel sorular
- Önemli immünosüpresyonda canlı aşılardan neden genellikle kaçınılmaktadır?
- İmmün yetmezliği olan konaklar aşılara neden sıklıkla daha az yanıt vermektedir?
- Aşılamanın immünosüpresif tedaviye göre zamanlaması neden önemlidir?
- Hane halkı ve temaslı (koza) aşılaması bu hastaların korunmasına nasıl yardımcı olabilir?
Anahtar kavramlar
- İmmün yetmezliği olan konak
- Canlı ve canlı olmayan aşı güvenliği
- Bozulmuş aşı immünojenitesi
- İmmünosüpresif tedaviye göre zamanlama
- Nakil ve HIV ile ilişkili aşılama
- Yakın temaslıların kozalanması (cocooning)
Mekanizmalar
İki ana mekanizma öne çıkmaktadır. Birincisi, canlı atenüe aşılar zayıflatılmış bir organizmanın sınırlı replikasyonuna dayanmaktadır; immün kontrol ciddi şekilde bozulduğunda, bu organizma kontrolsüz bir şekilde çoğalabilir ve hastalığa neden olabilir, bu nedenle bu tür aşılar önemli immünosüpresyonda genellikle kaçınılmaktadır. İkincisi, enfeksiyon riskini artıran aynı immün bozukluk, canlı olmayan aşılara verilen yanıtların büyüklüğünü ve kalıcılığını da azaltmaktadır, bu nedenle koruma kısmi olabilir ve zamanlama ile desteklenmesi gerekebilir: planlanan immünosüpresyondan önce veya nispeten korunmuş immün fonksiyon dönemlerinde aşılama, daha iyi yanıtlar verme eğilimindedir. Yakın temaslıların kendi aşılamaları yoluyla korunması, hane halkı üyelerinin enfeksiyonu savunmasız konağa bulaştırma olasılığını azaltmaktadır. Adjuvanlı subünit zoster aşısı gibi canlı olmayan alternatiflerin geliştirilmesi, bu hastalar için seçenekleri genişletmiştir.
Klinik önem
İmmün durumun hem aşı güvenliğini hem de yanıtını yönettiğini bilmek, immün yetmezliği olan hastaların neden kişiselleştirilmiş, genellikle uzman rehberliğinde immünizasyon planlarına ihtiyaç duyduğunu ve kontrendikasyonların sağlıklı insanlardakinden neden farklı olduğunu açıklamaktadır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı ilkeleri ve kanıtları sunmaktadır; hangi aşıların, ne zaman ve kimler için kullanılacağına dair kararlar mevcut kılavuzlar ve uzman klinik değerlendirmesi altında verilmektedir.
Epidemiyoloji
Nakil alıcılarının ve biyolojik veya diğer immünosüpresif tedaviler alan kişilerin artan sayıları da dahil olmak üzere immün yetmezliği olan popülasyonlar, herpes zoster, pnömokok hastalığı ve influenza gibi şiddetli ve tekrarlayan aşıyla önlenebilir enfeksiyonların daha yüksek oranlarını yaşamaktadır. Bu yük, özel kılavuzlar için bir itici güçtür; bunların en önemlisi, immün yetmezliği olan konakların aşılanmasına yönelik IDSA klinik uygulama kılavuzudur.
Tarihçe
İmmünosüpresif tıp ve transplantasyonun yaygınlaşmasıyla birlikte, bu hastaların aşılanmasına yönelik sistematik rehberlik ihtiyacı artmış ve 2013 IDSA kılavuzu gibi özel sentezlerle sonuçlanmıştır. Adjuvanlı herpes zoster subünit aşısı da dahil olmak üzere etkili canlı olmayan aşıların ortaya çıkışı, canlı aşıları alamayan immün yetmezliği olan konaklar için mevcut immünizasyon seçeneklerini genişletmiştir.
Tartışmalar
- Canlı aşıların güvensiz hale geldiği immünosüpresyon eşiğini tanımlamak
- İmmünosüpresyon bir spektrum boyunca uzanmaktadır ve canlı aşılar için dikkat ile kontrendikasyon arasındaki çizginin nerede olduğu ajana, doza ve hastalığa bağlı olup, bir yargı meselesi ve gelişen kanıtlarla şekillenmeye devam etmektedir.
- İmmünosüpresif tedaviye göre en iyi aşılama zamanlaması
- Tedaviden önce aşılama genellikle daha güçlü yanıtlar vermektedir, ancak hastalık aciliyeti sıklıkla tedavi sırasında aşılamayı zorunlu kılmaktadır ve optimal sıralama aktif bir çalışma alanıdır.
Öne çıkan isimler
- Lorry Rubin
- Per Ljungman
- Jay Fishman
İlgili konular
Temel eserler
- rubin-2013
- fishman-2017
Sıkça sorulan sorular
- Bazı immün yetmezliği olan kişiler neden canlı aşı alamamaktadır?
- Canlı aşılar zayıflatılmış ancak çoğalan organizmalar içermektedir; eğer bağışıklık sistemi bunları kontrol edemeyecek kadar bozulmuşsa, aşı organizmasının kendisi hastalığa neden olabilir, bu nedenle canlı aşılardan önemli immünosüpresyonda genellikle kaçınılmaktadır.
- Aile üyelerini aşılamak immün yetmezliği olan bir hastayı korumaya yardımcı olur mu?
- Evet; yakın temaslıların aşılanması (bazen kozalama olarak adlandırılır), hane halkı üyelerinin enfeksiyon kapma ve aşılara zayıf yanıt verebilecek savunmasız kişiye bulaştırma olasılığını azaltmaktadır.