Pulmoner Hipertansiyon
Pulmoner hipertansiyon, kalbin sağ tarafından akciğerlere kan taşıyan pulmoner arterler içindeki kan basıncının anormal şekilde yükselmesidir. Tek bir hastalık olmaktan ziyade hemodinamik bir durum olup, birçok farklı nedenden kaynaklanmaktadır ve merkezi sonucu, kanı akciğerler yoluyla pompalamak için daha fazla çalışması gereken sağ ventrikül üzerindeki yükün artmasıdır.
Tanım
Pulmoner hipertansiyon, pulmoner dolaşımdaki artan direnci veya akışı yansıtan ve sağ ventrikül üzerinde bir basınç yükü oluşturan, anormal derecede yükselmiş ortalama pulmoner arteriyel basınç (sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülür) ile tanımlanan hemodinamik bir durumdur.
Kapsam
Bu konu, pulmoner hipertansiyonun hemodinamik tanımını, birçok nedeninin sınıflandırıldığı geniş klinik grupları, pulmoner vasküler direnç kavramını ve sağ ventrikül üzerindeki aşağı yönlü etkisini kapsamaktadır. Bu, kavramlar ve sınıflandırma üzerine bir referans girişi olup, herhangi bir birey için klinik yönetim rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Yükselmiş pulmoner basınç mekanizma olarak pre-kapiller, post-kapiller mi, yoksa kombine mi?
- Hangi klinik grup (neden) bunu açıklamaktadır — arteriyel, sol kalp, akciğer hastalığı, kronik tromboembolik veya diğerleri?
- Artan yük, zamanla sağ ventrikülü nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Ortalama pulmoner arteriyel basınç
- Pulmoner vasküler direnç
- Pre-kapiller ve post-kapiller pulmoner hipertansiyon
- Klinik sınıflandırma grupları
- Pulmoner arteriyel hipertansiyon (Grup 1)
- Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon
- Sağ ventrikül basınç yükü ve yetmezliği
Mekanizmalar
Pulmoner hipertansiyon, pulmoner damarlar içindeki direncin artmasını, pulmoner kan akışının artmasını veya sol kalpten yükselmiş basıncın geriye doğru iletilmesini yansıtmaktadır. Hemodinamik olarak sağ kalp kateterizasyonunda ölçülen yüksek ortalama pulmoner arteriyel basınç ile tanımlanmakta ve pulmoner vasküler direnç ile kama basıncının ek ölçümleri kullanılarak pre-kapiller, post-kapiller veya kombine olarak daha da karakterize edilmektedir (Simonneau, 2019; Humbert, 2022). Nedenler, pulmoner arteriyel hipertansiyon, sol kalp hastalığına bağlı pulmoner hipertansiyon, akciğer hastalığı ve hipoksiye bağlı pulmoner hipertansiyon, kronik tromboembolik hastalık ve diğerleri dahil olmak üzere, mekanizma ve yaklaşım açısından ortak özelliklere sahip klinik kategorilere ayrılmaktadır. Nedeni ne olursa olsun, sağ ventrikül artan bir basınç yüküyle karşılaşmakta ve hipertrofi ve dilatasyon ile adapte olmakta, bu durum zamanla yetmezliğe yol açabilmektedir.
Klinik önem
Pulmoner hipertansiyon, efor dispnesi ve sağ kalp yetmezliğinin önemli bir nedeni olup, birçok kardiyak ve solunum hastalığını komplike edebilmektedir; bu da onu tanımayı ve sınıflandırmayı kardiyopulmoner değerlendirmenin merkezi bir unsuru haline getirmektedir. Hemodinamik tanımı ve klinik grupları anlamak, literatürün yorumlanmasına yardımcı olmaktadır. Bu giriş tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pulmoner hipertansiyon, hemodinamik bir bulgu olarak yaygındır, çünkü en büyük katkıda bulunanlar, kendileri de yaygın olan sol kalp hastalığı ve akciğer hastalığıdır. Pulmoner arteriyel hipertansiyon (Grup 1) ise aksine nadir bir durumdur. Tahminler, tanıma ve incelenen popülasyona güçlü bir şekilde bağlıdır (Humbert, 2022).
Tarihçe
Pulmoner hipertansiyon, yirminci yüzyılın ortalarında pulmoner basınçların doğrudan değerlendirilmesine olanak tanıyan sağ kalp kateterizasyonunun geliştirilmesiyle ölçülebilir hale gelmiştir. Mekanizma ve yönetim açısından ortak özelliklere sahip gruplara ayrılan klinik sınıflandırması, ardışık uluslararası sempozyumlar aracılığıyla geliştirilmiş ve hemodinamik tanımlar, kanıtlar biriktikçe periyodik olarak güncellenmiştir (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Tartışmalar
- Pulmoner hipertansiyon için hemodinamik eşik nerede belirlenmelidir?
- Pulmoner hipertansiyonu tanımlayan ortalama pulmoner arteriyel basınç eşiği zamanla revize edilmiştir; güncellenmiş tanımlar, hafifçe yükselmiş basınçların hala prognostik öneme sahip olduğunu yansıtmak için kesme noktasını düşürmüştür; kesin eşikler ve beraberindeki kriterler tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- simonneau-2019
- humbert-2022
Sıkça sorulan sorular
- Pulmoner hipertansiyon, sıradan yüksek tansiyon ile aynı mıdır?
- Hayır. Sıradan (sistemik) hipertansiyon, vücudun ana arterlerindeki basıncın yükselmesi iken, pulmoner hipertansiyon özellikle akciğer arterlerindeki basıncın yükselmesidir. Farklı nedenleri vardır, farklı şekillerde ölçülürler ve kalbin farklı odacıklarını yüklerler.
- Pulmoner hipertansiyon neden kalbin sağ tarafı için önemlidir?
- Çünkü sağ ventrikül, yükselmiş pulmoner basınca karşı kan pompalamak zorunda olduğundan, daha yüksek bir basınç yüküyle karşılaşır. Zamanla kalınlaşarak ve genişleyerek adapte olur ve eğer yük devam eder veya kötüleşirse, nihayetinde yetmezliğe uğrayabilir.