Kalite, Güvenlik ve Hata Önleme
Kalite, güvenlik ve hata önleme, kritik durumdaki hastaları önlenebilir zararlardan korumayı ve bakımın güvenilirliğini artırmayı amaçlayan bir konudur. Bu yaklaşım, hataların sadece bireysel eksiklikler yerine, insanların çalıştığı koşulların bir ürünü olarak anlaşıldığı bir sistem bakış açısını, kalite geliştirme yöntemlerini ve sorunların güvenli bir şekilde dile getirilebildiği bir kültürü bir araya getirmektedir.
Tanım
Kritik bakımda kalite, güvenlik ve hata önleme; önlenebilir zararı azaltmayı ve bakımın güvenilirliğini ve etkinliğini artırmayı hedefleyen, hataya sistem yaklaşımını, destekleyici bir güvenlik kültürünü ve yapılandırılmış iyileştirme ve risk azaltma araçlarını içeren bir kavramlar ve yöntemler bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, hataya sistem yaklaşımını ve İsviçre peyniri modelini, güvenlik kültürünü ve adil kültürü, advers olayların ve zararın epidemiyolojisini, kontrol listeleri gibi yapılandırılmış araçları ve planla-uygula-incele-harekete geç (PUİH) döngüsü gibi kalite geliştirme yöntemlerini kapsamaktadır. Güvenlik ve kalitenin nasıl anlaşıldığı ve takip edildiği hakkında bir referans eğitimi olarak ele alınmakta olup, belirli bir birim için bir uygulama kılavuzu niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Hatalar neden meydana gelir ve sistem yaklaşımı bireyleri suçlamaktan nasıl farklılaşır?
- Hastane ve kritik bakımda önlenebilir zarar ne kadar yaygındır ve nasıl ölçülür?
- Hangi araçlar ve kültürler ekiplerin hatayı azaltmasına ve kaliteyi iyileştirmesine yardımcı olur?
Anahtar kavramlar
- Hataya sistem yaklaşımı
- Kaza nedenselliğinin İsviçre peyniri modeli
- Gizli ve aktif başarısızlıklar
- Güvenlik kültürü ve adil kültür
- Advers olaylar ve önlenebilir zarar
- Kontrol listeleri ve standardizasyon
- Planla-uygula-incele-harekete geç (PUİH) kalite geliştirme döngüsü
- Olay raporlama ve öğrenme
Temel kuramlar
- İnsan hatasına sistem yaklaşımı (İsviçre peyniri modeli)
- Advers olayların nedenlerini bireysel dikkatsizlikten ziyade, gizli örgütsel koşullarda ve ardışık savunma katmanlarındaki boşluklarda konumlandıran bir modeldir; birden fazla katmandaki zayıflıklar aynı hizaya geldiğinde zarar meydana gelir, bu nedenle önleme, sistem savunmalarını güçlendirmeye odaklanmaktadır.
Klinik önem
Kritik bakım, yüksek yoğunluklu ve hataya açık bir alandır; hemşireler, zararı tespit etme, raporlama ve önlemede, ayrıca yerel kalite geliştirmede merkezi bir role sahiptir. Bu madde, kavramları ve kanıtları arka plan bilgisi olarak sunmaktadır; belirli bir hasta veya birim için eylemler reçete etmek yerine, güvenlik ve kalitenin nasıl anlaşıldığını açıklamaktadır.
Epidemiyoloji
Hastane bakımı üzerine yapılan çalışmalar, önlenebilir advers olayların yaygın olmaya devam ettiğini göstermektedir; örneğin, Kuzey Karolina hastanelerinde yapılan bir çalışma, hasta zarar oranlarının incelenen dönem boyunca belirgin bir şekilde azalmadığını bildirerek sorunun sürekliliğini vurgulamıştır (Landrigan et al., 2010). Kritik durumdaki hastalar, bakımlarının yoğunluğu ve karmaşıklığı nedeniyle özellikle maruz kalmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Hataya sistem yaklaşımı, en çok James Reason'ın gizli başarısızlıklar ve İsviçre peyniri modeli açıklamasıyla ilişkilendirilmektedir (Reason, 2000). Ampirik çalışmalar, önlenebilir zararın sürekliliğini takip ederken (Landrigan et al., 2010), DSÖ cerrahi güvenlik kontrol listesi gibi yapılandırılmış müdahaleler morbidite ve mortalitede azalmalarla ilişkilendirilmiştir (Haynes et al., 2009). Bir sistematik derleme, planla-uygula-incele-harekete geç yönteminin sağlık hizmetleri kalite geliştirmesinde nasıl uygulandığını incelemiştir (Taylor et al., 2014).
Tarihçe
Tıbbi hata konusundaki endişe, milenyumun başında ön plana çıkmış, etkili raporlar zararı bir sistem sorunu olarak yeniden çerçevelemiş ve havacılık ile diğer yüksek güvenilirlikli alanlardan güvenlik düşüncesini ödünç almıştır. James Reason'ın insan hatası üzerine çalışmaları kavramsal bir model sunmuş, hasta güvenliği hareketi raporlamayı ve adil kültürü teşvik etmiş, kontrol listeleri ve kalite geliştirme döngüleri gibi yapılandırılmış araçlar ise kritik bakım ve cerrahi genelinde benimsenmiş ve test edilmiştir.
Tartışmalar
- Kontrol listeleri ve paketler farklı ortamlarda ne kadar etkilidir?
- DSÖ cerrahi güvenlik kontrol listesi gibi kontrol listeleri daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiş olsa da, faydanın büyüklüğü ve kalıcılığı bağlama, uygulama sadakatine ve çevresel güvenlik kültürüne göre değişmektedir, bu nedenle sonuçlar ortamlar arasında otomatik olarak aktarılamamaktadır.
Öne çıkan isimler
- James Reason
- Atul Gawande
- Christopher P. Landrigan
İlgili konular
Temel eserler
- reason-2000
- landrigan-2010
- haynes-2009
Sıkça sorulan sorular
- Hata için İsviçre peyniri modeli nedir?
- Bu, James Reason'ın bir kuruluşun savunmalarını, her biri zayıflıkları temsil eden deliklere sahip ardışık peynir dilimleri olarak tasviridir; bir kaza ancak birkaç dilimdeki delikler anlık olarak hizalandığında meydana gelmektedir. Model, bireyleri suçlamak yerine sistem koşullarına dikkat çekmekte olup, bu madde onu referans amacıyla özetlemektedir.
- 'Adil kültür' nedir?
- Adil kültür, dürüst hataları ve sistem kusurlarını pervasız davranışlardan ayırarak hataya yanıt veren, kuruluşun öğrenebilmesi için personeli haksız suçlama korkusu olmadan sorunları rapor etmeye teşvik eden örgütsel bir iklimdir. Bu madde kavramı tanımlamakta olup, bir politika şablonu değildir.