Fizyolojik Skorlama Sistemleri
Fizyolojik skorlama sistemleri, anatomik yaralanmaları kataloglamak yerine vital bulguları ve bilinç düzeyini ölçerek bir hastanın vücudunun ne kadar ciddi şekilde bozulduğunu derecelendirmektedir. Travmada, Revize Travma Skoru (Revised Trauma Score), hastanın mevcut durumunu yansıtmak amacıyla Glasgow Koma Skalası (Glasgow Coma Scale) ile kan basıncı ve solunum hızını birleştirmekte ve sonuç tahmininde anatomik skorları tamamlayıcı bilgiler sağlamaktadır.
Tanım
Fizyolojik bir skorlama sistemi, bilinç düzeyi, kan basıncı ve solunum hızı gibi ölçülen fizyolojik değişkenlerden yola çıkarak bir hastanın durumunun şiddetini nicelendirmekte, fizyolojik bozukluğun derecesini yansıtan ve kötüleşme veya ölüm riski ile ilişkili bir değer üretmektedir.
Kapsam
Bu konu, travma ve yoğun bakım ile ilgili fizyolojik şiddet ölçütlerini kapsamaktadır: bilinç düzeyi ölçütü olarak Glasgow Koma Skalası, birleşik fizyolojik travma skoru olarak Revize Travma Skoru ve yoğun bakım ortamındaki bozukluğu nicelendiren APACHE II gibi daha geniş kapsamlı kritik hastalık skorları. Bu skorların neyi ölçtüğü ve birleşik tahmin modellerine nasıl katkıda bulunduğu açıklanmaktadır; bu bir referans materyalidir, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Glasgow Koma Skalası bilinç düzeyini nasıl derecelendirmektedir?
- Revize Travma Skoru, bilinci dolaşım ve solunum ölçümleriyle birleştirerek ne gibi bir katkı sağlamaktadır?
- Fizyolojik durum hızla değişebilirken anatomik yaralanma neden değişmemektedir?
- APACHE II gibi yoğun bakım fizyolojik skorları, hastane öncesi travma skorlarından nasıl farklılaşmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Glasgow Koma Skalası (göz, sözel, motor yanıtlar)
- Revize Travma Skoru (GKS, sistolik kan basıncı, solunum hızı)
- Kodlanmış ve ağırlıklı Revize Travma Skoru
- Fizyolojik ölçümün dinamik doğası
- APACHE II akut fizyoloji, yaş ve kronik sağlık bileşenleri
- TRISS'e fizyolojik girdi
- Tahmini skorların ayrımcılığı ve kalibrasyonu
Mekanizmalar
Fizyolojik skorlar, ölçülen belirtileri sıralı puanlara dönüştürmektedir. Glasgow Koma Skalası, bilinç düzeyini 3 ila 15 arasında derecelendirmek için göz açma, sözel ve motor yanıtları toplamaktadır (Teasdale, 1974). Revize Travma Skoru, Glasgow Koma Skalası'nın kodlanmış değerlerini, sistolik kan basıncını ve solunum hızını birleştirmektedir; ağırlıklı formu, bileşenlerin sağkalım ile ilişkilerine göre katkıda bulunmasını sağlamak için regresyon türevi katsayılar uygulamaktadır (Champion, 1989). Yoğun bakımda, APACHE II, hastalığın şiddetini sınıflandırmak ve mortalite riskini tahmin etmek için akut fizyolojik bozuklukları yaş ve kronik sağlık durumu ile birleştirmektedir (Knaus, 1985). Fizyolojik durum hızla değişebildiğinden, bu skorlar belirli bir anı yansıtmaktadır ve genellikle TRISS (Boyd, 1987) gibi modellerde stabil anatomik ölçümler ve yaş ile birleştirilmektedir.
Klinik önem
Fizyolojik skorlar, travma ve yoğun bakım araştırmalarını, kayıt karşılaştırmalarını ve sonuç kıyaslamalarını destekleyen standardize edilmiş, tekrarlanabilir hasta durumu tanımları sağlamakta ve birleşik sağkalım tahmin modellerinin fizyolojik eksenini oluşturmaktadırlar. Bu madde, skorların nasıl türetildiğini ve neleri kapsadığını açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hastayı triyaj etmek, izlemek veya tedavi etmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Glasgow Koma Skalası, dünyada en yaygın kullanılan klinik skalalardan biri olup birçok travma ve nörolojik değerlendirme aracının bir bileşenidir. APACHE II ise yetişkin yoğun bakımda bir kıyaslama şiddet ölçütü haline gelmiştir. Yaygın olarak benimsenmeleri, onları vaka-karışımı ayarlaması için yaygın referans değişkenleri haline getirmektedir, ancak skorlama, değerlendiricinin eğitimi ve ölçüm zamanlamasına göre değişebilmektedir.
Tarihçe
Fizyolojik skorlama modern biçimiyle 1974 yılında, bozulmuş bilinci tanımlamak için tekrarlanabilir bir yöntem sunan Glasgow Koma Skalası ile başlamıştır (Teasdale, 1974). Travmaya özgü fizyolojik skorlama 1980'ler boyunca gelişmiş ve bileşenlerini sağkalım ile istatistiksel ilişkilerine göre ağırlıklandıran Revize Travma Skoru ile doruk noktasına ulaşmıştır (Champion, 1989). Paralel olarak, yoğun bakım tıbbı APACHE II (Knaus, 1985) gibi genel hastalık şiddeti skorları üretmiş ve fizyolojik skorlar TRISS yöntemi (Boyd, 1987) ile anatomik ölçümlerle entegre edilmiştir.
Tartışmalar
- Kodlanmış ve ağırlıklı Revize Travma Skoru
- Revize Travma Skoru, hızlı saha triyajı için kullanışlı olan basit kodlanmış bir formda ve regresyon türevi katsayıları sağkalım tahminini iyileştiren ancak yatak başında hesaplanması daha zor olan ağırlıklı bir formda bulunmaktadır; hangi formun uygun olduğu, hedefin hızlı triyaj mı yoksa sonuç modellemesi mi olduğuna bağlıdır.
Öne çıkan isimler
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
- Howard R. Champion
- William A. Knaus
İlgili konular
Temel eserler
- teasdale-1974-gcs
- champion-1989-rts
- knaus-1985-apache2
Sıkça sorulan sorular
- Revize Travma Skoru hangi üç değişkenden oluşmaktadır?
- Revize Travma Skoru, Glasgow Koma Skalası, sistolik kan basıncı ve solunum hızını birleştirmektedir. Her biri kodlanmış puanlara dönüştürülmekte ve ağırlıklı versiyonda puanlar, her bir değişkenin sağkalım ile ilişkisini yansıtan regresyon türevi katsayılarla çarpılmaktadır.
- Anatomik bir skor mevcutken neden fizyolojik bir skor kullanılmaktadır?
- Anatomik skorlar yaralanmaları tanımlamaktadır ancak hastanın mevcut durumda nasıl başa çıktığını göstermemektedir ve genellikle erken dönemde mevcut olmayan eksiksiz yaralanma verileri gerektirmektedirler. Fizyolojik skorlar, hastanın yatak başı ölçümlerinden anlık durumunu yakalamakta ve hasta kötüleştikçe veya iyileştikçe değişebilmektedir, bu nedenle ikisi tamamlayıcı bilgiler sağlamaktadır.