Yaralanma Skorlaması, Triyaj ve Ciddiyet Değerlendirmesi
Yaralanma skorlaması, triyaj ve ciddiyet değerlendirmesi, travma bakımının, bir hastanın ne kadar ciddi yaralandığını nicel olarak belirleme ve bu bilgiyi hastaları sınıflandırmak ve onları doğru bakım düzeyine yönlendirmekle ilgilenen alanıdır. Bu alan, yaralanmanın anatomik tanımlarını, hastanın fizyolojik durum ölçümlerini ve hastaları olay yerinden uygun travma kaynağına yönlendiren karar kurallarını, aynı anda çok sayıda yaralının geldiği durumlar da dahil olmak üzere, birbirine bağlamaktadır.
Tanım
Yaralanma skorlaması, triyaj ve ciddiyet değerlendirmesi, yaralanma yükünün ve fizyolojik bozukluğun sistematik olarak ölçülmesi ve bu ölçümün hastaları sınıflandırmak, sonuçları tahmin etmek ve onları uygun bakıma yönlendirmek amacıyla uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu kapsam, okuyucuyu travma ciddiyeti çalışmalarında kullanılan araç ailelerine yönlendirmektedir: yaralanmaların kendilerini özetleyen anatomi tabanlı skorlar, hastanın yanıtını yakalayan fizyolojik skorlar, birleşik ve sonuç tahmin modelleri, travma merkezlerini belirleyen ve bireysel hastaları onlara triyaj eden protokoller ve çoklu yaralanmalı olayların özel mantığı. Bu bilgiler, operasyonel talimatlar olarak değil, bir referans metodolojisi ve travma literatürünü anlamak için bir çerçeve olarak ele alınmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Çoklu yaralı bir hastanın genel ciddiyeti tek bir karşılaştırılabilir ölçümde nasıl özetlenir?
- Anatomik ve fizyolojik bilgileri tek başına kullanmak yerine birleştirerek ne elde edilir?
- Saha triyaj kriterleri hangi hastaların travma merkezine ihtiyacı olduğuna nasıl karar verir?
- Triyaj mantığı, yaralı sayısı mevcut kaynakları aştığında nasıl değişir?
Anahtar kavramlar
- Anatomik yaralanma skorlaması
- Fizyolojik skorlama
- Birleşik sonuç tahmin modelleri
- Saha (hastane öncesi) triyajı
- Travma merkezi belirlemesi ve travma sistemi
- Çoklu yaralanma triyajı
- Aşırı triyaj ve eksik triyaj
- Sağkalım olasılığı ve kıyaslama
Mekanizmalar
Ciddiyet değerlendirmesi iki tamamlayıcı eksen boyunca ilerlemektedir. Anatomik skorlama, yaralanmaların kendilerini kataloglamaktadır: Abbreviated Injury Scale her bir yaralanmayı derecelendirmekte ve Injury Severity Score, vücut bölgelerindeki en kötü yaralanmaları, mortalite ile ilişkili tek bir indekste toplamaktadır (Baker, 1974). Fizyolojik skorlama ise, Revised Trauma Score'da (Champion, 1989) olduğu gibi, hastanın mevcut durumunu yaşamsal belirtiler ve bilinç düzeyi aracılığıyla yakalamaktadır. TRISS gibi birleşik modeller, anatomik ve fizyolojik skorları yaş ile birleştirerek sağkalım olasılığını tahmin etmekte, bu da gözlemlenen sonuçların beklenen sonuçlarla karşılaştırılmasına olanak tanımaktadır (Boyd, 1987). Triyaj kuralları daha sonra ciddiyeti eyleme dönüştürmektedir: saha kriterleri, daha yakın hastaneleri atlayarak bir travma merkezine gitmesi gereken hastaları belirlemekte (Newgard, 2022) ve sistem düzeyindeki belirleme, majör travmayı daha düşük mortalite ile ilişkili merkezlerde yoğunlaştırmaktadır (MacKenzie, 2006).
Klinik önem
Bu araçlar, travma sistemlerinin nasıl organize edildiğini, denetlendiğini ve karşılaştırıldığını şekillendirmekte ve vaka karışımı ve sonuçların standartlaştırılmış ölçümlerini sağlayarak travma araştırma literatürünün çoğunun temelini oluşturmaktadır. Bunları anlamak, okuyucunun travma merkezi performans ve triyaj doğruluğu raporlarını yorumlamasına yardımcı olmaktadır. Bu madde, ciddiyetin nasıl ölçüldüğünü ve kanıtın nasıl üretildiğini açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hastayı triyaj etmek veya tedavi etmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Yaralanma, dünya genelinde önde gelen bir ölüm ve sakatlık nedenidir ve yükü genç insanlar üzerinde yoğunlaşmaktadır; bu durum, doğru ciddiyet ölçümünü hem klinik bakım hem de halk sağlığı gözetimi için önemli kılmaktadır. Ulusal değerlendirmeler, belirlenmiş travma merkezlerinde verilen bakımın, travma dışı merkezlere kıyasla ciddi yaralı hastalar için azalmış mortalite ile ilişkili olduğunu göstermiştir (MacKenzie, 2006), bu da triyaj ve belirlemenin sistem düzeyindeki önemini vurgulamaktadır.
Tarihçe
Travma skorlaması, 1970'lerde klinisyenler çoklu yaralı hastaları tanımlamak ve acil bakımı karşılaştırmak için objektif yollar ararken ortaya çıkmıştır; Injury Severity Score (Baker, 1974) temel bir adımdı. Fizyolojik skorlama, 1980'ler boyunca Trauma Score'un revizyonları (Champion, 1989) ile olgunlaşmıştır ve TRISS metodolojisi daha sonra sağkalımı kıyaslamak için iki ekseni birleştirmiştir (Boyd, 1987). Buna paralel olarak, organize travma sistemleri ve saha triyaj kriterleri geliştirilmiş, daha sonraki ulusal değerlendirmeler ve kılavuzlar belirleme ve triyaj uygulamasını resmileştirmiştir (MacKenzie, 2006; Newgard, 2022).
Öne çıkan isimler
- Susan P. Baker
- Howard R. Champion
- Carl R. Boyd
- Ellen J. MacKenzie
İlgili konular
Temel eserler
- baker-1974
- champion-1989-rts
- boyd-1987-triss
- mackenzie-2006
Sıkça sorulan sorular
- Yaralanma skorlaması ile triyaj arasındaki fark nedir?
- Yaralanma skorlaması, bir hastanın yaralanmalarının veya fizyolojik durumunun ne kadar ciddi olduğunu, genellikle araştırma ve kıyaslama için kullanılan bir sayı olarak nicel olarak belirlerken; triyaj, hastaları sınıflandıran ve onları bir bakım düzeyine veya tedavi sırasına atayan karar sürecidir. Skorlar triyaja bilgi sağlayabilir, ancak ikisi farklı amaçlara hizmet etmektedir.
- Neden hem anatomik hem de fizyolojik skorlar kullanılmaktadır?
- Anatomik skorlar, meydana gelen yaralanmaları tanımlar ancak hastanın mevcut durumda nasıl başa çıktığını göstermezken; fizyolojik skorlar ise hastanın mevcut durumunu yakalar ancak altta yatan yaralanma yükünü göstermez. TRISS gibi birleşik modeller, her iki eksenin tek başına olduğundan daha doğru sonuçlar tahmin etmek için yaşı da dahil ederek her ikisini de kullanmaktadır.