Travma Merkezi Belirlemesi ve Triyaj Protokolleri
Travma merkezi belirlemesi ve triyaj protokolleri, hangi hastanelerin majör travmayı yönetebileceğine ve hangi hastaların bu hastanelere sevk edilmesi gerektiğine karar veren sistem düzeyindeki kurallardır. Belirleme, hastaneleri kaynaklarına ve yeteneklerine göre seviyelere ayırırken, saha triyaj kriterleri, hastane öncesi sağlayıcıların, daha yüksek seviyeli bir travma merkezi için daha yakın tesisleri atlayarak fayda sağlayacak ağır yaralı hastaları belirlemesine yardımcı olmaktadır.
Tanım
Travma merkezi belirlemesi, hastanelerin travma kaynakları ve yeteneklerine göre seviyelere ayrılmasıdır; triyaj protokolleri ise, genellikle hastane öncesi saha triyaj karar kuralları aracılığıyla, yaralı hastaları uygun bir bakım seviyesiyle eşleştirmek için kullanılan kriterlerdir.
Kapsam
Bu konu, organize travma sistemlerinin yapısını kapsamaktadır: travma merkezlerinin belirlendiği seviyeler, belirlemenin arkasındaki kaynak ve doğrulama standartları ile yaralı hastaları yönlendiren saha triyaj karar kriterleri. Ayrıca, aşırı triyaj (overtriage) ve eksik triyaj (undertriage) arasındaki dengeyi de ele almaktadır. Bu bilgiler, bireysel bir hastanın triyajı için talimatlar olarak değil, referans ve politika metodolojisi olarak değerlendirilmektedir.
Temel sorular
- Travma merkezlerinin farklı seviyelerini ayıran nedir?
- Saha triyaj protokolleri, travma merkezine ihtiyaç duyan hastaları belirlemek için hangi kriterleri kullanır?
- Aşırı triyaj ve eksik triyaj arasındaki denge nasıl yönetilir?
- Belirlenmiş travma merkezlerindeki bakımı hasta sonuçlarına bağlayan kanıtlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Travma merkezi seviyeleri ve doğrulama
- Kapsayıcı travma sistemi
- Saha triyaj karar kriterleri (fizyolojik, anatomik, mekanizma, özel değerlendirmeler)
- Aşırı triyaj ve eksik triyaj
- Travma merkezi atlaması ve sevk
- Travma bakımının bölgeselleşmesi
- Travma merkezi bakımının sonuç faydası
Mekanizmalar
Belirleme, hastaneleri, acil cerrahi imkanları ve uzmanlık alanı kapsamı gibi sürdürdükleri kaynaklara göre seviyelere ayırmaktadır; daha yüksek seviyeler kapsamlı bakım sağlarken, daha düşük seviyeler hastaları stabilize edip sevk etmektedir (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Saha triyaj protokolleri, bir hastanın travma merkezine sevk edilip edilmeyeceğine ve hangi seviyede sevk edileceğine karar vermek için fizyolojik bozuklukla başlayan, ardından anatomik yaralanma, yaralanma mekanizması ve son olarak özel hasta değerlendirmeleri ile devam eden kademeli bir kriter setini uygulamaktadır (Newgard, 2022). Fizyolojik triyaj bileşenleri, Revised Trauma Score (Champion, 1989) gibi ölçütlerden yararlanmaktadır. Sistemler, eksik triyajı düşük tutmak amacıyla bir miktar aşırı triyajı (daha az yaralı hastaları travma merkezlerine gönderme) kabul edecek şekilde tasarlanmıştır, çünkü ulusal değerlendirmeler travma merkezi bakımını ağır yaralı hastalar için azaltılmış mortalite ile ilişkilendirmektedir (MacKenzie, 2006).
Klinik önem
Belirleme ve triyaj protokolleri, travma sistemlerinin nasıl organize edildiğini ve hastaların bu sistemler aracılığıyla nasıl aktığını belirlemekte olup, acil bakımdaki politika ve kalite geliştirme çalışmalarının temelini oluşturmaktadır. Bunları anlamak, okuyucunun travma sistemi performansı ve triyaj doğruluğu çalışmalarını yorumlamasına yardımcı olmaktadır. Bu madde, bu sistemlerin yapısını ve kanıtlarını açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hasta için bir saha triyaj protokolü değildir ve sevk veya tedavi kararlarını yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Organize, bölgeselleştirilmiş travma sistemleri, ağır yaralı hastalar arasında iyileşmiş sağkalım ile ilişkilendirilmektedir ve ulusal bir değerlendirme, belirlenmiş travma merkezlerinde tedavi edilen bu tür hastalar için travma dışı merkezlere kıyasla daha düşük mortalite bulmuştur (MacKenzie, 2006). Ulusal saha triyaj kılavuzları, aşırı triyajı sınırlarken eksik triyajı düşük tutmayı hedeflemektedir ve seçilen kriterler ile eşikler her iki oranı da önemli ölçüde etkilemektedir (Newgard, 2022).
Tarihçe
Organize travma sistemleri, yirminci yüzyılın ortalarında, birçok yaralanma ölümünün zamanında ve uzmanlaşmış bakımla önlenebileceği gözlemlerinden doğmuştur; bu durum, American College of Surgeons (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014) tarafından kodifiye edilen resmi travma merkezi belirleme ve doğrulama standartlarına yol açmıştır. Ulusal saha triyaj karar şemaları, hangi hastaların travma merkezlerine yönlendirileceğini standartlaştırmak amacıyla geliştirilmiş ve periyodik olarak revize edilmiştir; 2021'de büyük bir konsolide güncelleme yapılmıştır (Newgard, 2022) ve büyük değerlendirmeler travma merkezi bakımının sağkalım faydasını ortaya koymuştur (MacKenzie, 2006).
Tartışmalar
- Aşırı triyaj ve eksik triyaj nasıl dengelenmelidir?
- Saha triyajı, ağır yaralı hastaları mükemmel bir şekilde belirleyemediği için, sistemler eksik triyajı en aza indirmek amacıyla belirli bir derecede aşırı triyajı kabul etmektedir; kabul edilebilir oranlar ve bunları sağlayan kriterler tartışılmaktadır, çünkü aşırı triyaj travma merkezi kaynaklarını zorlarken, eksik triyaj daha kötü sonuçlar riskini taşımaktadır.
Öne çıkan isimler
- Ellen J. MacKenzie
- Craig D. Newgard
- Howard R. Champion
- Gregory J. Jurkovich
İlgili konular
Temel eserler
- mackenzie-2006
- newgard-2022
Sıkça sorulan sorular
- Travma merkezi belirlemesi ile saha triyajı arasındaki fark nedir?
- Belirleme, hastaneleri travma yeteneklerine göre seviyelere ayırarak, hangi tesislerin majör travmayı yönetebileceğini tanımlamaktadır. Saha triyajı ise, hangi yaralı hastaların bu tesislere ve hangi seviyede sevk edilmesi gerektiğini belirleyen hastane öncesi karar sürecidir. Belirleme hastanelerle ilgiliyken; saha triyajı hastalarla ilgilidir.
- Travma sistemleri neden bir miktar aşırı triyajı tolere eder?
- Hiçbir triyaj kuralı her ağır yaralı hastayı mükemmel bir şekilde belirleyemediği için, sistemler ağır yaralı hastaları gözden kaçırmamak amacıyla, daha az yaralı bazı hastaları travma merkezlerine gönderen kriterleri bilerek belirlemektedir. Gözden kaçan ağır yaralanmalar daha büyük risk taşıdığından, eksik triyajı düşük tutmak önceliklendirilmektedir.