Birincil ve İkincil Travma Değerlendirmesi
Birincil ve ikincil değerlendirme, yaralı bir hastayı değerlendirmek için kullanılan yapılandırılmış iki aşamalı bir yaklaşımdır. Birincil değerlendirme, acil yaşamı tehdit eden sorunları belirli bir sıraya göre (Havayolu, Solunum, Dolaşım, Nörolojik Durum (Disability), Vücut Yüzeyinin Açığa Çıkarılması (Exposure) – ABCDE) hızla tespit eder ve tedavi ederken; ikincil değerlendirme, hasta stabilize edildikten sonra tüm yaralanmaları kataloglayan, sonraki baştan ayağa bir muayenedir.
Tanım
Birincil değerlendirme, yaşamı tehdit eden durumları tespit eden ve tedavi eden hızlı, öncelik sırasına göre yapılan bir değerlendirmedir (ABCDE); ikincil değerlendirme ise, yaşamı tehdit eden durumlar ele alındıktan sonra, diğer tüm yaralanmaları belirleyen sistematik baştan ayağa değerlendirmedir.
Kapsam
Bu giriş, ABCDE birincil değerlendirmesinin mantığını, ikincil değerlendirmeye geçişi ve nörolojik durum (disability) adımı içinde Glasgow Koma Skalası gibi standartlaştırılmış araçların rolünü açıklamaktadır. Bu, travma değerlendirmesinin nasıl organize edildiğine dair bir referans ve eğitimsel bir açıklamadır; prosedürel bir protokol veya bireyselleştirilmiş klinik talimatlar kaynağı değildir.
Temel sorular
- Yaşamı tehdit eden en büyük tek acil durum nedir ve ilk olarak ele alınıyor mu?
- Havayolu açık mı, solunum yeterli mi ve dolaşım destekleniyor mu?
- Hastanın nörolojik durumu nedir?
- Stabilizasyon sonrası, tam baştan ayağa muayene hangi yaralanmaları ortaya koymaktadır?
Anahtar kavramlar
- ABCDE sıralaması
- En büyük tehdidi önce tedavi et ilkesi
- Birincil değerlendirme ve ikincil değerlendirme
- Glasgow Koma Skalası (nörolojik durum değerlendirmesi)
- Vücut yüzeyinin açığa çıkarılması (exposure) ve hipoterminin önlenmesi
- Yeniden değerlendirme ve değerlendirmenin sürekli doğası
- Birincil değerlendirmeye yardımcılar
Mekanizmalar
Bu değerlendirme, yaralanmaların yaşamı öngörülebilir bir hız sırasına göre tehdit ettiği ve bu nedenle o sıraya göre ele alındığı öncülüne dayanmaktadır: tıkanmış bir havayolu, bozulmuş solunumdan daha hızlı ölüme yol açar; bu da dolaşım yetmezliğinden daha hızlı ölüme yol açar ve bu böyle devam eder. Bu nedenle birincil değerlendirme, Havayolu, Solunum, Dolaşım, Nörolojik Durum (Disability) ve Vücut Yüzeyinin Açığa Çıkarılması (Exposure) adımlarıyla ilerlemekte, her bir sorun bulunduğunda, bir sonraki adıma geçmeden önce tedavi edilmekte ve hasta kötüleştiğinde tekrarlanmaktadır. Nörolojik durum (disability) adımında genellikle Glasgow Koma Skalası, bilinç düzeyini tekrarlanabilir bir şekilde nicelendirmek için kullanılmaktadır. Yaşamı tehdit eden durumlar kontrol altına alındıktan sonra, ikincil değerlendirme kalan yaralanmaları belirlemek için kapsamlı, bölge-bölge bir muayene ve anamnez yapmaktadır.
Klinik önem
Birincil ve ikincil değerlendirme, acil ve yoğun bakım hemşirelerinin travma resüsitasyonuna katılmak ve hastanın durumunu ekibe iletmek için kullandıkları düzenleyici çerçevedir. Sırasına aşina olmak, hemşirelerin bir sonraki değerlendirmeyi tahmin etmelerine ve kötüleşmeyi tanımalarına yardımcı olmaktadır; bu açıklama eğitim amaçlıdır ve kurumsal travma protokollerinin veya bireyselleştirilmiş klinik yargının yerini almamaktadır.
Epidemiyoloji
Yapılandırılmış değerlendirme, birçok travma ölümünün az sayıda hızla ölümcül sorunu (havayolu tıkanıklığı, tansiyon fizyolojisi ve şiddetli kanama) takip ettiğine dair kanıtlara yanıt olarak tasarlanmıştır. Savaş ve sivil travma ölümlerinin analizleri, havayolu ve kanamayı önceliklendiren sıralı bir yaklaşımın neden klinik olarak önemli olduğunu vurgulamaktadır.
Tarihçe
İki aşamalı değerlendirme, İleri Travma Yaşam Desteği (Advanced Trauma Life Support) tarafından yaygınlaştırılmıştır; bu sistem, ABCDE birincil değerlendirmesini ve sonraki ikincil değerlendirmeyi travma bakımı için ortak bir dil olarak standartlaştırmıştır. Teasdale ve Jennett tarafından 1974'te tanıtılan Glasgow Koma Skalası, değerlendirmenin nörolojik (disability) bileşeni için standart bir araç haline gelmiştir.
Öne çıkan isimler
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
İlgili konular
Temel eserler
- atls-2013
- teasdale-jennett-1974
Sıkça sorulan sorular
- Birincil değerlendirmede ABCDE ne anlama gelmektedir?
- Havayolu, Solunum, Dolaşım, Nörolojik Durum (Disability) ve Vücut Yüzeyinin Açığa Çıkarılması (Exposure) — acil yaşamı tehdit eden sorunların arandığı ve tedavi edildiği sabit sıra.
- Birincil ve ikincil değerlendirme arasındaki fark nedir?
- Birincil değerlendirme, acil yaşamı tehdit eden durumları belirli bir sıraya göre hızla bulur ve tedavi ederken; ikincil değerlendirme, hasta stabilize edildikten sonra kalan tüm yaralanmaları belirleyen daha sonraki, tam baştan ayağa muayenedir.