Yaralanma Şiddeti Skoru ve Anatomi Temelli Ölçekler
Anatomi temelli travma ölçekleri, hastanın fizyolojik yanıtından ziyade yaralanmaların kendisini derecelendirerek, bir hastanın fiziksel yaralanmalarının şiddetini özetlemektedir. Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (Abbreviated Injury Scale - AIS) bireysel yaralanmaları şiddetine göre derecelendirmekte, Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS) ise vücut bölgelerindeki en ciddi yaralanmaları ölüm riski ile ilişkilendirilen tek bir sayıda birleştirerek, çoklu yaralanması olan hastaları tanımlamak ve karşılaştırmak için standart bir yöntem sunmaktadır.
Tanım
Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS), en ciddi yaralanmış üç vücut bölgesinin her birindeki en yüksek Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği derecesini alıp, her birini kareleyerek ve toplayarak, genel anatomik yaralanma şiddetini özetleyen 1 ila 75 arasında bir değer üreten anatomik bir travma skorudur.
Kapsam
Bu konu, anatomik skorlamanın mantığını; temel yaralanma başına derecelendirme olarak Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (AIS)'ni, kanonik toplu skor olarak Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS)'nu ve Yeni Yaralanma Şiddeti Skoru (New Injury Severity Score) gibi iyileştirmeleri kapsamaktadır. Ayrıca, anatomik skorların birleşik sonuç-tahmin modellerine nasıl dahil edildiğini de belirtmektedir. Bu, metodolojik bir referans materyalidir, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (AIS) bireysel bir yaralanmayı nasıl derecelendirmektedir?
- Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS) neden en kötü yaralanmaları basitçe toplamak yerine bölge skorlarını kareleyip toplamaktadır?
- Bir ISS değeri bir hasta hakkında gerçekte neyi temsil etmektedir ve sınırları nelerdir?
- Anatomik skorlar, sonuç modellerinde fizyolojik verilerle nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (AIS)
- Vücut bölgeleri
- En iyi üç bölge skorunun karelenmesi ve toplanması
- ISS aralığı 1-75 ve herhangi bir AIS 6'nın ISS'yi 75'e ayarladığı kuralı
- Majör travma eşiği (genellikle ISS 15'ten büyük)
- Yeni Yaralanma Şiddeti Skoru (NISS)
- TRISS ve ASCOT'a anatomik girdi
- ISS ve mortalite arasındaki doğrusal olmayan ilişki
Mekanizmalar
Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (AIS), tanımlanan her yaralanmaya sıralı bir şiddet derecesi atamaktadır. Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS) daha sonra üç vücut bölgesinin her birindeki en yüksek tek AIS derecesini alır ve bu üç değeri toplamadan önce kareler; bu da en ciddi yaralanmalara daha fazla ağırlık vermekte ve ölüm riskiyle artan 1 ila 75 arasında bir skor (Baker, 1974) üretmektedir. Tasarım gereği ISS, bölge başına yalnızca en kötü yaralanmayı yakalamaktadır, bu nedenle bir bölgedeki birden fazla ciddi yaralanma yeterince temsil edilmemektedir; bu durum Yeni Yaralanma Şiddeti Skoru (New Injury Severity Score) ve diğer iyileştirmeleri teşvik eden bir sınırlamadır. ISS tamamen anatomik olduğundan, sağkalım olasılığını tahmin etmek için TRISS ve ASCOT gibi birleşik modellerde fizyolojik bilgi ve yaş ile birlikte kullanılmaktadır (Boyd, 1987; Champion, 1996).
Klinik önem
Anatomik skorlar, travma kayıtlarının, denetimlerinin ve çalışmalarının hasta popülasyonlarını ve sonuçlarını ortak bir zeminde karşılaştırmasına olanak tanıyan standartlaştırılmış vaka-karışımı ölçüsü sağlamakta ve travma sistemi performansının nasıl değerlendirildiğinin bir parçasıdır. Bu giriş, bu skorların nasıl oluşturulduğunu ve neyi ölçtüğünü açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hastanın bakımını yönlendirmemekte ve tek başına bir triyaj aracı değildir.
Epidemiyoloji
Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS), uluslararası travma kayıtlarında en yaygın kaydedilen değişkenler arasında yer almakta ve 15'in üzerindeki ISS gibi eşikler, araştırmalarda majör veya ciddi travma popülasyonlarını tanımlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaygın olarak benimsenmesi, çalışmalar arasında yaralanma yükünü tanımlamak için bir referans standart haline getirmektedir, ancak kullanılan spesifik eşik ve AIS versiyonu karşılaştırılabilirliği etkilemektedir.
Tarihçe
Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği (AIS), motorlu araç kazalarından kaynaklanan yaralanmaları derecelendirmek için geliştirilmiştir. Baker ve arkadaşları 1974'te bunu temel alarak, çoklu yaralanması olan hastaları tanımlamak ve acil bakımı değerlendirmek amacıyla Yaralanma Şiddeti Skoru'nu (ISS) oluşturmuştur (Baker, 1974); kısa bir süre sonra açıklayıcı bir güncelleme yapılmıştır (Baker & O'Neill, 1976). Anatomik skorlama daha sonra TRISS yönteminde fizyolojik skorlama ile entegre edilmiştir (Boyd, 1987) ve ASCOT gibi iyileştirmeler daha iyi tahminler aramıştır (Champion, 1996); Yeni Yaralanma Şiddeti Skoru (New Injury Severity Score) daha sonra ISS'nin bölge başına tek yaralanma sınırlamasını ele almak için ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Yeni Yaralanma Şiddeti Skoru (New Injury Severity Score) klasik ISS'yi geliştirmekte midir?
- Klasik ISS, üç bölgenin her birindeki yalnızca en kötü yaralanmayı saymaktadır, bu nedenle bir bölgedeki birden fazla ciddi yaralanma yeterince ağırlıklandırılmamaktadır; Yeni Yaralanma Şiddeti Skoru (New Injury Severity Score) ise bölgeden bağımsız olarak en kötü üç yaralanmayı toplamaktadır ve bazı popülasyonlarda mortaliteyi daha iyi tahmin ettiği öne sürülmektedir, ancak ISS daha yaygın olarak kaydedilen standart olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Susan P. Baker
- Brian O'Neill
- William Haddon
- Howard R. Champion
İlgili konular
Temel eserler
- baker-1974
- boyd-1987-triss
- champion-1996-ascot
Sıkça sorulan sorular
- Yaralanma Şiddeti Skoru (ISS) hangi aralıkta değer alabilir?
- ISS, 1 ila 75 arasında değişmektedir. 75 değeri, maksimum sağkalım derecesinde skorlanmış üç bölgenin toplanmasından veya geleneksel olarak, herhangi bir tek yaralanma en yüksek (sağkalım mümkün olmayan) Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği seviyesinde derecelendirildiğinde ortaya çıkmaktadır.
- ISS neden bölgesel skorları karelemektedir?
- En kötü yaralanmış üç bölgenin her birindeki en yüksek derecenin toplamadan önce karelenmesi, en ciddi yaralanmalara orantısız bir ağırlık vermektedir; bu da yaralanma şiddeti arttıkça mortalite riskindeki dik, doğrusal olmayan artışı daha iyi yansıtmaktadır.