Travma Triyaj Sistemleri
Travma triyajı, yaralı hastaların yaralanmalarının ciddiyetine ve aciliyetine göre sınıflandırılması sürecidir; bu sayede sınırlı kaynaklar, fayda görme olasılığı en yüksek olanlara ulaştırılmaktadır. Günlük tek hasta uygulamasında, saha triyajı hangi hastaların uzmanlaşmış bir travma merkezine nakledilmesi gerektiğine karar vermektedir; kitlesel yaralanma olaylarında ise her bir yaralıyı bir öncelik kategorisine atayan hızlı bir sınıflandırma yöntemi haline gelmektedir.
Tanım
Travma triyajı, yaralı hastaların yaralanma ciddiyetine ve aciliyetine göre yapılandırılmış sınıflandırılmasıdır; tedaviye öncelik vermek ve her hastayı uygun bir varış yerine veya bakım düzeyine yönlendirmek için kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, travma triyajının iki ana bağlamını ele almaktadır: bireysel hastaları doğru bakım düzeyine yönlendiren varış yeri (saha) triyajı ve ihtiyaç kapasiteyi aştığında çok sayıda yaralıyı öncelik sırasına koyan kitlesel yaralanma triyajı. Triyaj kategorilerinin mantığını ve yaygın olarak kullanılan kriterleri tanımlamakta, triyajı belirli bir protokolü reçete etmek yerine bir referans kavram olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Hangi yaralı hastalar en yakın hastane yerine bir travma merkezine ihtiyaç duymaktadır?
- Yaralı sayısı sağlık çalışanlarını aştığında, kimler önce tedavi edilmekte ve nakledilmektedir?
- Hızlı bir saha değerlendirmesi, eksik triyajı (ciddi yaralanmayı gözden kaçırma) aşırı triyajla (kaynakları aşırı yükleme) nasıl dengeleyebilir?
Anahtar kavramlar
- Saha (varış yeri) triyajı
- Kitlesel yaralanma triyajı
- Triyaj kategorileri (acil, gecikmeli, minimal, beklenen)
- Eksik triyaj ve aşırı triyaj
- Fizyolojik, anatomik ve yaralanma mekanizması kriterleri
- Eleme ve sınıflandırma yaklaşımları
- Triyaj kriterlerinde duyarlılık-özgüllük dengesi
Mekanizmalar
Saha triyaj şemaları genellikle kademeli bir kriter setini uygulamaktadır: fizyolojik bozukluk (anormal vital bulgular veya bilinç depresyonu gibi), ardından anatomik yaralanma paternleri, daha sonra yaralanma mekanizması ve özel hasta faktörleri, bir hastanın daha yüksek düzeyde bakıma ihtiyacı olup olmadığına karar vermek için kullanılmaktadır. Kitlesel yaralanma yöntemleri, öncelik kategorilerini hızlı bir şekilde atamak için bunu genellikle yürüme yeteneği, solunum, perfüzyon ve tepki verme durumuna dayalı hızlı bir sınıflandırmaya dönüştürmektedir. Yaralanma epidemiyolojisi, kanama ve kritik fizyolojiye sahip hastaların azınlığının önlenebilir ölümlerin çoğundan sorumlu olduğunu gösterdiğinden, triyaj sistemleri bu hastaları yakalamak üzere ayarlanmakta ve daha güvenli bir hata olarak bir miktar aşırı triyajı kabul etmektedir (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Klinik önem
Triyaj çerçeveleri, hangi hastaların travma merkezi kaynaklarına ulaşacağını ve afetlerde bakımın nasıl sıralanacağını şekillendirmektedir; bunların mantığını anlamak, okuyucuların hastane öncesi kararları ve sistem performansını yorumlamasına yardımcı olmaktadır. Bu, triyaj kavramlarının referans bir tanımıdır ve bir protokol değildir; gerçek kategori ataması, doğrulanmış yerel sistemlere, eğitime ve tıbbi yönlendirmeye bağlıdır.
Epidemiyoloji
Travma merkezi bakımı, ağır yaralı hastalar için iyileştirilmiş sonuçlarla ilişkilendirilmektedir; bu durum, bu tür hastaları daha yakın travma dışı hastanelerin ötesine yönlendiren varış yeri triyajının temelini oluşturmaktadır. Uzman paneller, duyarlılık (ciddi yaralanmayı yakalama) ve özgüllük (gereksiz travma merkezi naklinden kaçınma) arasındaki dengeyi iyileştirmek amacıyla saha triyaj kriterlerini periyodik olarak gözden geçirmektedir (Sasser, 2012).
Tarihçe
Savaş alanı sınıflandırması olarak triyaj, modern acil tıptan önceye dayanmaktadır, ancak yapılandırılmış sivil saha triyaj kriterleri, tavsiyeleri periyodik olarak güncellenen ulusal uzman panelleri aracılığıyla resmileştirilmiştir; kitlesel yaralanma sınıflandırma yöntemleri ise afet triyajını hekim olmayan müdahale ekipleri için hızlı ve tekrarlanabilir hale getirmek amacıyla geliştirilmiştir (Sasser, 2012; NAEMT, 2020).
Tartışmalar
- Eksik triyajı aşırı triyajla nasıl dengelemeli
- Triyaj kriterleri, travma merkezlerini hafif yaralanmalarla doldurmadan (aşırı triyajı sınırlayarak) ağır yaralı hastaları yakalamalıdır (eksik triyajı en aza indirerek); bu denge için kabul edilen eşikler, sistemler ve kanıtlar geliştikçe periyodik olarak yeniden incelenmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- cdc-field-triage-2012
- eastridge-2012
Sıkça sorulan sorular
- Saha triyajı ile kitlesel yaralanma triyajı arasındaki fark nedir?
- Saha triyajı, bireysel bir yaralı hastanın nereye götürülmesi gerektiğine (örneğin, bir travma merkezi mi yoksa daha yakın bir hastane mi) karar verirken, kitlesel yaralanma triyajı, talep mevcut kaynakları aştığında çok sayıda yaralıyı hızlı bir şekilde öncelik kategorilerine ayırmaktadır.
- Triyaj sistemleri neden bir miktar aşırı triyajı tolere etmektedir?
- Ağır yaralı bir hastayı gözden kaçırmak (eksik triyaj), daha az yaralı bir hastayı travma merkezine nakletmekten (aşırı triyaj) genellikle daha tehlikelidir, bu nedenle kriterler kasıtlı olarak ciddi yaralanmayı yakalamaya yönelik hata yapacak şekilde belirlenmektedir.