Yenidoğanın Persistan Pulmoner Hipertansiyonu
Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu, doğum sonrası pulmoner vasküler direncin normal düşüşünün gerçekleşmemesi durumudur; bu nedenle akciğer dolaşımındaki yüksek basınç, kanın fetal kanallar aracılığıyla akciğerlerden uzaklaşmasına neden olmaktadır. Sonuç olarak, dolaşımı postnatal yaşama geçiş yapmamış term veya terme yakın bebeklerde şiddetli, sıklıkla labil hipoksemi görülmektedir.
Tanım
Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu, siyanotik konjenital kalp hastalığı yokluğunda, doğum sonrası pulmoner vasküler direncin sürekli yüksekliği sendromudur; foramen ovale ve/veya duktus arteriosus boyunca sağdan sola şant ve derin hipoksemi ile karakterizedir.
Kapsam
Bu madde, başarısız pulmoner vasküler geçişin fizyolojisini, rahatsızlığı tanımlayan foramen ovale ve duktus arteriosus aracılığıyla sağdan sola şantı ve mekonyum aspirasyonu gibi durumlarla sık ilişkisini kapsamaktadır. Pulmoner vazodilatör olarak inhale nitrik oksidin geniş kanıt tabanını içermektedir. Bu, hastalığın fizyolojisine dair bir referans tanımı olup, bir tedavi protokolü değildir.
Temel sorular
- Pulmoner vasküler direnç doğumda neden normalde düşer ve düşmediğinde ne olur?
- Fetal kanallar aracılığıyla sağdan sola şant, hipoksemiyi nasıl üretir?
- Hangi neonatal durumlar persistan pulmoner hipertansiyona yatkınlık yaratır?
- İnhale nitrik oksit pulmoner dolaşım üzerinde nasıl etki eder ve çalışma kanıtları ne göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Fetalden neonatal dolaşım geçişi
- Pulmoner vasküler direnç
- Sağdan sola şant (foramen ovale ve duktus arteriosus)
- Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon
- Nitrik oksit ve pulmoner vazodilatasyon
- Pulmoner vaskülatürün uyumsuzluğu (maladaptasyon), malgelişimi ve azgelişimi
Mekanizmalar
Doğumdan önce akciğerin vasküler yatağı daralmıştır ve kanın çoğu foramen ovale ve duktus arteriosus aracılığıyla akciğerleri bypass etmektedir. Normalde, ilk nefeslerle birlikte oksijenasyon ve mekanik genişleme, pulmoner vasküler direncin düşmesine ve pulmoner kan akımının artmasına neden olmaktadır. Persistan pulmoner hipertansiyonda bu düşüş gerçekleşmez veya tersine döner; bu durum yapısal olarak normal bir vaskülatürün uyumsuzluğundan (maladaptasyon), anormal kaslaşmadan (malgelişim) veya azalmış bir vasküler yataktan (azgelişim) kaynaklanabilir. Yüksek pulmoner basınçlar, fetal kanallar boyunca sağdan sola şantı sürdürmektedir; bu nedenle deoksijenize kan sistemik dolaşıma ulaşır ve şiddetli hipoksemiye yol açar. Anahtar bir endojen pulmoner vazodilatör olan nitrik oksit, inhale nitrik oksit tedavisinin temelini oluşturmuştur (Roberts et al., 1992; NINOS, 1997).
Klinik önem
Bu rahatsızlık, term ve terme yakın bebeklerde yaşamı tehdit eden hipoksemi nedenidir ve burada referans amacıyla açıklanmaktadır. Bu madde, altta yatan fizyolojiyi ve kanıtları açıklamaktadır ve herhangi bir bireysel bebeğin yönetimi için bir rehber niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Persistan pulmoner hipertansiyon başlıca term ve terme yakın bebeklerde görülmektedir ve genellikle mekonyum aspirasyon sendromu, sepsis, pnömoni, perinatal asfiksi ile akciğer ve vasküler gelişimi sınırlayan konjenital diyafragmatik herni gibi durumlarla birlikte ortaya çıkmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize çalışmalar, inhale nitrik oksidi, hipoksik solunum yetmezliği olan term ve terme yakın bebeklerde oksijenasyonu iyileştiren ve ekstrakorporeal destek ihtiyacını azaltan seçici bir pulmoner vazodilatör olarak belirlemiştir (NINOS, 1997); bu durum, ilacın pulmoner-seçici etkisine dair erken raporlara dayanmaktadır (Roberts et al., 1992). Bu kanıtlar yalnızca bilgilendirme amacıyla özetlenmiş olup, klinik bir yönlendirme değildir.
Tarihçe
Bu durum tarihsel olarak persistan fetal dolaşım olarak adlandırılmıştır; bu adlandırma, postnatal paternlerine geçiş yapmamış bir dolaşım fikrini yansıtmaktadır. Nitrik oksidin endotel kaynaklı bir vazodilatör olarak keşfi, 1990'ların başında inhale nitrik oksidin pulmoner basınçları seçici olarak düşürdüğüne dair raporlara yol açmıştır (Roberts et al., 1992) ve randomize çalışmalar daha sonra hipoksik term bebeklerdeki faydasını doğrulamıştır (NINOS, 1997).
Öne çıkan isimler
- Jesse Roberts
- Warren Zapol
- Robin Steinhorn
İlgili konular
Temel eserler
- roberts-1992
- ninos-1997
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu nedir?
- Bu, fetal yaşamdaki yüksek pulmoner kan basıncının doğum sonrası normal şekilde düşmemesi, böylece kanın fetal kanallar aracılığıyla akciğerlerden uzaklaşmaya devam etmesi ve term veya terme yakın bir bebekte ciddi düşük oksijen seviyelerine neden olması durumudur.
- Mekonyum aspirasyonu ile ilişkisi nedir?
- Mekonyum aspirasyonu ve diğer akciğer rahatsızlıkları pulmoner vasküler direnci artırabilir ve persistan pulmoner hipertansiyonu tetikleyebilir veya kötüleştirebilir; bu nedenle bu iki durum term ve post-term bebeklerde sıklıkla birlikte görülmektedir.