Doğumda Kardiyopulmoner Geçiş
Kardiyopulmoner geçiş, doğumda dolaşımın hızlı yeniden düzenlenmesidir; bu süreçte, şantlarla birbirine bağlanan iki paralel devreden oluşan fetal dolaşım paterni, seri halde düzenlenmiş pulmoner ve sistemik dolaşımlardan oluşan neonatal paternine dönüşmektedir. Akciğerlerin havalanması ve plasentanın ayrılması birlikte kan akışını akciğerlere yönlendirmekte ve fetal şantların fonksiyonel kapanmasını başlatmaktadır.
Tanım
Kardiyopulmoner geçiş, akciğer havalanması ve plasental dolaşımın kaybı aracılığıyla paralel, şanta bağımlı fetal dolaşımı seri neonatal dolaşıma dönüştüren hemodinamik değişikliklerin bir dizisidir.
Kapsam
Bu konu, akciğer havalanması, pulmoner vasküler dirençteki düşüş, pulmoner kan akımındaki artış ile ductus arteriosus, foramen ovale ve ductus venosus'un fonksiyonel kapanmasını birbirine bağlayan hemodinamik olayları kapsamaktadır. Bu geçişin fizyolojik sırasını ve solunum ile kordon klemplemesi arasındaki zamanlama ilişkisini ele almaktadır; bir resüsitasyon veya yönetim protokolünden ziyade bir fizyoloji referansıdır.
Temel sorular
- Akciğer havalanması pulmoner vasküler direnci nasıl düşürmekte ve pulmoner kan akımını nasıl artırmaktadır?
- Fetüste foramen ovale ve ductus arteriosus'u açık tutan basınç gradyanlarını tersine çeviren nedir?
- Kordon klemplemesinin ilk nefeslere göre zamanlaması kardiyovasküler stabiliteyi nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Paralel fetal dolaşım ve seri neonatal dolaşım
- Havalanma ile pulmoner vasküler dirençte düşüş
- Pulmoner kan akımında artış
- Ductus arteriosus'un fonksiyonel kapanması
- Foramen ovale'nin fonksiyonel kapanması
- Ductus venosus'un kapanması
- Sol kalp için ön yük olarak pulmoner kan akımı
Mekanizmalar
Fetüste yüksek pulmoner vasküler direnç, sağ ventrikül çıktısının çoğunu akciğerlerden uzaklaştırarak ductus arteriosus üzerinden yönlendirmektedir; oksijenlenmiş plasental kan foramen ovale aracılığıyla sol kalbe ulaşırken, iki ventrikül büyük ölçüde paralel çalışmaktadır. Doğumdan sonra akciğerler havalandığında, pulmoner vasküler direnç düşmekte ve pulmoner kan akımı keskin bir şekilde artmaktadır; bu artan pulmoner venöz dönüş, sol ventrikül için ön yükün (preload) ana kaynağı haline gelmektedir. Düşük dirençli plasental yatağın kaybı sistemik direnci artırmaktadır. Bu değişiklikler birlikte atriyal ve duktal basınç ilişkilerini tersine çevirmekte, böylece foramen ovale ve ductus arteriosus fonksiyonel olarak kapanmakta ve dolaşımlar seri halde çalışmaya başlamaktadır. Prematüre kuzularda yapılan deneysel çalışmalar, göbek kordonu klemplenmeden önce ventilasyonun sağlanmasının, ön yükün plasentadan akciğerlere transferini kolaylaştırdığını ve geçiş sırasında kardiyovasküler fonksiyonu stabilize ettiğini göstermektedir.
Klinik önem
Bu geçişin normal sırası, pulmoner vasküler direncin düşmediği veya şantların devam ettiği durumları tanımak için bir referans oluşturmakta ve solunum ile kordon klemplemesinin göreceli zamanlamasının neden incelendiğini açıklamaktadır. Bu madde, eğitim amaçlı betimleyici bir fizyoloji olup, bireysel bir yenidoğanın yönetimi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Fizyolojik sıra, bütünleştirici derlemelerden ve ventilasyon başlangıcı ile kordon klemplemesini ilişkilendiren prematüre kuzu çalışmaları gibi kontrollü hayvan deneylerinden sentezlenmektedir; spesifik doğumhane uygulamaları, bu fizyoloji maddesinin kapsamı dışında kalan resüsitasyon kılavuzlarından türemektedir.
Tarihçe
Fetal ve geçiş dolaşımına ilişkin temel anlayış, Rudolph'un gelişmekte olan kalp üzerine yaptığı çalışmalarda özetlenen yirminci yüzyıl fetal hemodinamik çalışmalarına dayanmaktadır. Daha sonraki bütünleştirici derlemeler, bu geçişi, akciğer havalanmasının kan akışının yeniden dağılımını yönlendirdiği düzenli bir fizyolojik dizi olarak yeniden çerçevelemiştir ve deneysel prematüre kuzu çalışmaları, kordon klemplemesinin zamanlamasının ventilasyon başlangıcı ile nasıl etkileşime girdiğini açıklığa kavuşturmuştur.
Tartışmalar
- Göbek kordonu akciğerler havalandırılmadan önce mi yoksa sonra mı klemplenmelidir?
- Deneysel kanıtlar, kordon klemplenmeden önce akciğerlerin havalandırılmasının, plasental beslenme kaybolmadan önce pulmoner kan akımının sol ventrikül ön yükü olarak devralmasına izin verdiğini ve bunun geçişi stabilize ettiğini göstermektedir; insan pratiğinde optimal zamanlama aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Stuart Hooper
- Abraham Rudolph
- Graeme Polglase
İlgili konular
Temel eserler
- hooper-2015-cv
- bhatt-2013
- hillman-2012
Sıkça sorulan sorular
- Doğumda pulmoner kan akımı neden bu kadar aniden artmaktadır?
- Akciğerlerin havalanması pulmoner vasküler direncin düşmesine neden olmakta, bu da pulmoner kan akımında büyük bir artışa olanak tanımaktadır; bu akım daha sonra sol ventrikülün daha önce foramen ovale aracılığıyla plasentadan aldığı ön yükü sağlamaktadır.
- Fetal ve neonatal dolaşım arasındaki fark nedir?
- Fetal dolaşım, ductus arteriosus ve foramen ovale ile birbirine bağlanan iki paralel devre olarak işlerken, geçişten sonra pulmoner ve sistemik dolaşımlar seri halde düzenlenmekte, tüm sistemik venöz kan akciğerlerden geçmektedir.