Bronkopulmoner Displazi
Bronkopulmoner displazi, akciğerleri hasar görmüş ve gelişimi kritik bir büyüme evresinde kesintiye uğramış prematüre bebeklerde ek oksijen veya solunum desteğine uzun süreli ihtiyaç duyulmasıyla tanımlanan prematüritenin kronik akciğer hastalığıdır. İlk olarak hiyalin membran hastalığı olan ventile edilen bebeklerde tanımlanmış olup, aşırı prematüritenin en yaygın kronik solunum komplikasyonu haline gelmiştir.
Tanım
Bronkopulmoner displazi, prematüre bebeklerde akciğer gelişiminin bozulmasıyla birlikte oksijen, ventilasyon ve inflamasyondan kaynaklanan hasar nedeniyle, genellikle 36 haftalık postmenstrüel yaşta değerlendirilen, ek oksijen veya solunum desteğine sürekli ihtiyaç duyulmasıyla karakterize kronik bir akciğer hastalığıdır.
Kapsam
Bu madde, bronkopulmoner displazi kavramını duraklamış akciğer gelişimi artı hasar olarak, orijinal ventilatör-hasarı tablosundan modern "yeni" formuna geçişi ve hastalığı sınıflandırmak için kullanılan oksijen ve destek tabanlı tanımları kapsamaktadır. Bu, bozukluğun bir referans tanımı olup bir tedavi rehberi değildir.
Temel sorular
- Hasar ve duraklamış gelişim, prematüre bebekte kronik akciğer hastalığını nasıl birlikte oluşturmaktadır?
- Modern "yeni" bronkopulmoner displazi, 1960'larda tanımlanan orijinal formdan nasıl farklılık göstermektedir?
- Bu bozukluk nasıl tanımlanmakta ve derecelendirilmekte, tanımlar tanı ve araştırma için neden önem taşımaktadır?
- Etkilenen çocuklarda uzun vadeli solunum sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Duraklamış alveoler ve vasküler gelişim
- Oksijen toksisitesi ve volotravma
- Olgunlaşmamış akciğerde inflamasyon
- "Eski" ve "yeni" bronkopulmoner displazi
- Postmenstrüel yaşa dayalı tanım
- Oksijen ve destek ihtiyacına göre şiddet derecelendirmesi
Mekanizmalar
Çok prematüre bebeklerde akciğer hala sakküler veya erken alveoler gelişim aşamasındadır. Mekanik ventilasyon, ek oksijen ve inflamasyona maruz kalma, olgunlaşmamış akciğere zarar vermekte ve alveollerin ve pulmoner mikrovaskülatürün düzenli oluşumunu bozmaktadır. Northway ve arkadaşları (1967), ventile edilen bebeklerde görülen şiddetli fibrotik hasarı ilk kez tanımlamışlardır. Daha nazik ventilasyon, sürfaktan ve antenatal steroidler ile baskın tablo, fibrozisten ziyade daha az sayıda, daha büyük, basitleşmiş alveoller ve anormal vasküler büyüme ile karakterize "yeni" bir bronkopulmoner displaziye doğru kaymıştır (Jobe & Bancalari, 2001). Sonuç olarak, gaz değişim yüzey alanı azalmış ve solunum desteğine sürekli ihtiyaç duyan bir akciğer ortaya çıkmaktadır.
Klinik önem
Bronkopulmoner displazi, aşırı prematüriteden sonra uzun vadeli solunum ve gelişimsel sonuçların önemli bir belirleyicisidir. Bu madde, bozukluğu referans ve eğitim amacıyla tanımlamakta olup, bireysel bir bebeğin yönetimi için rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Bu bozukluk büyük ölçüde çok ve aşırı prematüre bebeklerle sınırlıdır ve sıklığı gebelik yaşı ile doğum ağırlığı azaldıkça artmaktadır. En olgunlaşmamış bebeklerin sağkalımı iyileştikçe, risk altındaki popülasyon büyümüş, bu nedenle bronkopulmoner displazi, bakımdaki ilerlemelere rağmen yaygınlığını korumaktadır (Jensen et al., 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Konsensüs çalıştayları ve kohort çalışmaları, bronkopulmoner displazinin nasıl tanımlandığını ve derecelendirildiğini, 36 haftalık postmenstrüel yaştaki solunum desteği derecesine göre şiddet sınıflandırması da dahil olmak üzere, geliştirmiştir (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019). Neonatal solunum bakımı üzerine Avrupa kılavuzları, akciğer hasarını azaltmaya yönelik stratejileri ele almaktadır (Sweet et al., 2023). Bu kaynaklar yalnızca yönlendirme amacıyla özetlenmektedir.
Tarihçe
Northway, Rosan ve Porter, 1967'de hiyalin membran hastalığı nedeniyle mekanik ventilasyondan sağ kurtulan bebeklerdeki şiddetli kronik akciğer hasarını tanımlamak için bronkopulmoner displazi adını vermişlerdir. Sonraki onyıllarda, sürfaktan, antenatal steroidler ve daha nazik ventilasyon neonatal bakımı değiştirdikçe, tipik patoloji gelişimsel duraklamaya doğru kaymış, bu da "yeni" bir bronkopulmoner displazi kavramını ve tanımını standartlaştırmaya yönelik ardışık çabaları tetiklemiştir (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019).
Tartışmalar
- Bronkopulmoner displazi nasıl tanımlanmalıdır?
- 28 gün ile 36 haftalık postmenstrüel yaştaki oksijen kullanımına dayalı tanımlar ve solunum desteği türüne göre derecelendirme, farklı bebekleri tanımlamakta ve sonuçları farklı şekilde öngörmektedir; klinik ve araştırma kullanımı için en iyi tanım hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- William Northway
- Alan Jobe
- Eduardo Bancalari
- Erik Jensen
İlgili konular
Temel eserler
- northway-1967
- jobe-bancalari-2001
- jensen-2019
Sıkça sorulan sorular
- Bronkopulmoner displazi nedir?
- Bu, prematüritenin kronik akciğer hastalığıdır; olgunlaşmamış akciğerin hasar görmesi ve gelişiminin bozulması nedeniyle prematüre bir bebek ek oksijen veya solunum desteğine ihtiyaç duymaya devam etmektedir; genellikle 36 haftalık postmenstrüel yaş civarında değerlendirilmektedir.
- "Yeni" bronkopulmoner displazi, orijinal tanımdan nasıl farklıdır?
- Northway tarafından 1967'de tanımlanan orijinal form, agresif ventilasyondan kaynaklanan şiddetli havayolu hasarı ve fibrozis ile karakterizeydi. Daha nazik ventilasyon ve sürfaktan ile tedavi edilen daha olgunlaşmamış bebeklerde görülen modern "yeni" form ise başlıca daha az sayıda, basitleşmiş alveoller ve anormal akciğer vasküler gelişimi ile karakterize edilmektedir.