Solunum Sıkıntısı Sendromu
Yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu, tarihsel olarak hiyalin membran hastalığı olarak adlandırılmakta olup, pulmoner sürfaktan eksikliğinden kaynaklanan prematüre bebeklerin akut solunum bozukluğudur. Alveoler yüzey gerilimini düşürecek yeterli sürfaktan olmadığında, olgunlaşmamış akciğer her nefeste çökmekte ve bebek doğumdan sonraki saatler içinde inleme, çekilmeler, burun kanadı solunumu ve artan oksijen ihtiyacı göstermektedir.
Tanım
Solunum sıkıntısı sendromu, yetersiz pulmoner sürfaktan sonucu ortaya çıkan, yaygın alveoler kollapsa, azalmış akciğer kompliyansına ve ilerleyici hipoksemik solunum yetmezliğine yol açan, en sık prematüre bebeklerde görülen akut bir neonatal akciğer bozukluğudur.
Kapsam
Bu madde, solunum sıkıntısı sendromunun sürfaktan eksikliği mekanizmasını, gestasyonel yaş ile ilişkisini, klasik klinik ve radyografik tabloyu ve antenatal kortikosteroidler, sürfaktan ve solunum desteğinin arkasındaki geniş kanıt çizgilerini kapsamaktadır. Bu, hastalığın bir referans tanımı olup, bir yönetim protokolü değildir.
Temel sorular
- Sürfaktan eksikliği alveoler kollapsa ve solunum yetmezliğine nasıl neden olmaktadır?
- Solunum sıkıntısı sendromu riski, gestasyonel yaş azaldıkça neden artmaktadır?
- Antenatal kortikosteroidler ve ekzojen sürfaktan hastalığın seyrini nasıl değiştirmektedir?
- Solunum sıkıntısı sendromu, bronkopulmoner displazinin daha sonraki gelişimiyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Pulmoner sürfaktan
- Alveoler yüzey gerilimi ve Laplace Yasası
- Akciğer kompliyansı
- Tip II pnömositler
- Antenatal kortikosteroidler
- Ekzojen sürfaktan replasmanı
- Sürekli pozitif havayolu basıncı (CPAP)
Mekanizmalar
Tip II pnömositler tarafından üretilen pulmoner sürfaktan, alveolün hava-sıvı arayüzeyindeki yüzey gerilimini düşürmekte ve alveolleri ekspirasyon sonunda açık tutmaktadır. Prematüre akciğerde bu sürfaktan yetersizdir; yüksek yüzey gerilimi daha sonra yaygın alveoler kollapsa (atelektazi), sert ve kompliyansı düşük akciğerlere ve bozulmuş gaz değişimine neden olmaktadır. Avery ve Mead (1959), hastalığı akciğerin yüzey gerilimi özellikleriyle ilişkilendirerek sürfaktan eksikliği kavramını ortaya koymuşlardır. Ortaya çıkan hipoksemi ve solunum işi klinik sendromu üretmekte; bunu tedavi etmek için kullanılan ventilasyon ve oksijen ise gelişmekte olan akciğere zarar verebilmektedir (Northway ve diğerleri, 1967).
Klinik önem
Solunum sıkıntısı sendromu, prematüre neonatal bakımın tanımlayıcı bir sorunu ve yenidoğan döneminde solunum desteği için sık karşılaşılan bir nedendir. Bu madde, hastalığı referans ve öğrenme amacıyla açıklamakta olup, herhangi bir bireysel bebeğin teşhis veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
İnsidans, gestasyonel yaş azaldıkça hızla artmakta, aşırı prematüre bebeklerin çoğunu etkilemekte ve terme yakın dönemde nadir hale gelmektedir. Erkek cinsiyet, maternal diyabet ve antenatal kortikosteroid eksikliği daha yüksek risk ile ilişkilendirilirken, antenatal steroidler hem insidansı hem de şiddeti azaltmaktadır (Sweet ve diğerleri, 2023).
Kanıt ve kılavuzlar
Avrupa konsensüs kılavuzları, solunum sıkıntısı sendromu için antenatal kortikosteroidler, ekzojen sürfaktan ve solunum desteği stratejileri üzerine randomize kanıtları sentezlemektedir (Sweet ve diğerleri, 2023). SUPPORT çalışması gibi araştırmalar, erken CPAP'ı profilaktik sürfaktan ile karşılaştırmış ve birçok aşırı prematüre bebekte invaziv olmayan desteği başlangıç stratejisi olarak desteklemiştir (SUPPORT Study Group, 2010). Kılavuzlar yalnızca yönlendirme amacıyla özetlenmiş olup, klinik bir talimat değildir.
Tarihçe
Bu bozukluk, otopsi sırasında etkilenen akciğerlerde görülen eozinofilik membranlar nedeniyle uzun süre hiyalin membran hastalığı olarak bilinmekteydi. Avery ve Mead'in 1959'da etkilenen akciğerlerde yüzey gerilimini düşürücü materyalin eksik olduğunu göstermesi, sürfaktan eksikliğini neden olarak tanımlamış, bu keşif sonraki on yıllarda antenatal kortikosteroidlere ve ekzojen sürfaktan tedavisine ve mortalitede çarpıcı bir düşüşe yol açmıştır.
Tartışmalar
- Başlangıç yaklaşımı olarak erken CPAP'a karşı profilaktik sürfaktan
- Aşırı prematüre bebeklerin invaziv olmayan CPAP ile mi başlatılacağı yoksa erken entübasyon ve sürfaktan mı verileceği randomize çalışmalarda test edilmiştir; sonuçlar, birçok bebek için invaziv olmayan desteği makul bir başlangıç stratejisi olarak desteklerken, seçici sürfaktan hala önemini korumaktadır.
Öne çıkan isimler
- Mary Ellen Avery
- Jere Mead
- David Sweet
İlgili konular
Temel eserler
- avery-mead-1959
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Sıkça sorulan sorular
- Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromuna ne neden olmaktadır?
- Olgunlaşmamış akciğerde pulmoner sürfaktan eksikliğinden kaynaklanmakta olup, bu durum yüksek alveoler yüzey gerilimine, alveollerin kollapsına, sert akciğerlere ve bozulmuş oksijenasyona yol açmakta, en sık prematüre doğan bebeklerde görülmektedir.
- Hiyalin membran hastalığı, solunum sıkıntısı sendromu ile aynı mıdır?
- Evet. Hiyalin membran hastalığı, etkilenen akciğerlerde görülen membranlardan türetilmiş eski adıdır; şimdi genellikle neonatal solunum sıkıntısı sendromu olarak adlandırılan aynı sürfaktan eksikliği bozukluğunu ifade etmektedir.