Doğum ve Yenidoğan Kardiyopulmoner Geçişi
Doğumda yenidoğan, plasenta aracılığıyla oksijen almaktan havayı solumaya dakikalar içinde geçiş yapmakta ve dolaşım buna uyum sağlayacak şekilde yeniden düzenlenmektedir. Akciğerlerin havalanması, pulmoner vasküler dirençte keskin bir düşüş ve fetal vasküler şantların fonksiyonel olarak kapanması, paralel fetal dolaşımı seri yetişkin tipi dolaşıma dönüştürmektedir. Bu konu, söz konusu kardiyopulmoner geçişin yapısal ve fizyolojik olaylarını kapsamaktadır.
Tanım
Doğum (yenidoğan) kardiyopulmoner geçişi, plasental gaz değişimi ve üç vasküler şant etrafında organize olmuş fetal dolaşımın, doğumda akciğer havalanması, pulmoner vasküler dirençte düşüş ve ductus venosus, foramen ovale ile ductus arteriosus'un kapanması yoluyla postnatal dolaşıma dönüşmesini sağlayan olaylar dizisidir.
Kapsam
Bu madde, fetal dolaşımın düzenini ve şantlarını (ductus venosus, foramen ovale ve ductus arteriosus), ilk nefeslerde akciğer havalanması olaylarını ve pulmoner vasküler dirençteki düşüşü, şantların buna bağlı fonksiyonel ve daha sonra anatomik kapanmasını, ve fetal damarların yetişkin bağları olarak akıbetini kapsamaktadır. Bu, embriyoloji içinde gelişimsel ve fizyolojik bir referans niteliğinde olup, klinik yönetim talimatları sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Fetal dolaşım
- Ductus venosus
- Foramen ovale
- Ductus arteriosus
- Akciğer havalanması ve ilk nefesler
- Pulmoner vasküler dirençte düşüş
- Fonksiyonel ve anatomik şant kapanması
Mekanizmalar
Doğumdan önce, oksijenlenmiş kan plasentadan dönmekte ve pulmoner vasküler direncin yüksek olması ve akciğerlerin sıvı dolu olması nedeniyle kısmen ductus venosus aracılığıyla karaciğeri atlayarak ve foramen ovale (atriyumlar arası sağdan sola) ile ductus arteriosus (aort-pulmoner trunkus arası) aracılığıyla akciğerleri atlayarak yönlendirilmektedir. Doğumda, akciğer havalanması ve fetal akciğer sıvısının temizlenmesi, pulmoner vasküler direnci belirgin şekilde düşürmekte ve pulmoner kan akışını artırarak sol atriyal basıncı yükseltmektedir; bu durum, şantları yönlendiren basınç gradyanlarını tersine çevirmekte veya ortadan kaldırmakta, foramen ovale'nin fonksiyonel kapanmasına ve ductus arteriosus ile ductus venosus'un daralmasına yol açmaktadır (Hooper ve diğerleri, 2019). Takip eden günler ila aylar içinde şantlar anatomik olarak kapanmakta ve kalıntıları fossa ovalis, ligamentum arteriosum, ligamentum venosum ve medial umbilikal ligamentler olarak kalıcılığını sürdürmektedir (Moore ve diğerleri, 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).
Klinik önem
Akciğer havalanmasının, pulmoner direnç düşüşünün ve şant kapanmasının normal dizisini anlamak, geçişin geciktiği veya başarısız olduğu, örneğin persistan fetal şantlar gibi durumlar için gelişimsel bir çerçeve sunmaktadır. Bu madde, söz konusu fizyolojiyi ve gelişimsel anatomiyi referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Tarihçe
Fetal dolaşımın anatomisi ve şantlarının akıbeti, embriyoloji metinlerinde uzun süredir tanımlanmaktadır (Moore ve diğerleri, 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). Fizyolojik çalışmalar, geçişi akciğer havalanmasıyla tetiklenen entegre bir kardiyopulmoner olay olarak yeniden çerçevelemekte, direnç değişimi ve şant kapanmasının sırasını ve karşılıklı bağımlılığını açıklığa kavuşturmaktadır (Hooper ve diğerleri, 2019).
Öne çıkan isimler
- Stuart Hooper
- Arjan te Pas
- Keith L. Moore
İlgili konular
Temel eserler
- hooper-2019
- moore-2020
- sadler-2018
Sıkça sorulan sorular
- Üç fetal vasküler şant nedir?
- Bunlar ductus venosus (karaciğeri atlayan), foramen ovale (atriyumlar arası) ve ductus arteriosus'tur (pulmoner trunkus ile aort arası); hepsi kanın işlev görmeyen fetal akciğerleri ve karaciğeri atlamasına olanak tanımaktadır.
- Doğumda dolaşımdaki değişimi ne tetiklemektedir?
- İlk nefeslerle akciğerlerin havalanması, pulmoner vasküler direnci düşürmekte ve sol atriyal basıncı yükseltmektedir; bu durum, fetal şantlar üzerindeki gradyanları tersine çevirerek fonksiyonel kapanmalarına ve postnatal dolaşıma dönüşmelerine yol açmaktadır.