Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Mekonyum aspirasyon sendromu, mekonyumla boyanmış amniyon sıvısı içinde doğan yenidoğanlarda, solunan mekonyumun hava yollarını tıkaması, sürfaktanı inaktive etmesi ve inflamasyona yol açmasıyla ortaya çıkan solunum sıkıntısıdır. Genellikle miadında ve miad sonrası doğan bebeklerin bir rahatsızlığı olup, hafif sıkıntıdan şiddetli solunum yetmezliğine kadar değişebilir ve bazen persistan pulmoner hipertansiyon ile komplike olabilmektedir.
Tanım
Mekonyum aspirasyon sendromu, mekonyumla boyanmış amniyon sıvısı içinde doğan bir bebekte, solunum bulguları başka bir şekilde açıklanamadığında, aspire edilen mekonyuma atfedilebilen solunum sıkıntısıdır.
Kapsam
Bu madde, doğum öncesinde veya sırasında geçen mekonyumun akciğerlere nasıl aspire edilebildiğini ve gaz değişimini nasıl bozduğunu, ayrıca rahatsızlığın miadında ve miad sonrası doğumlarla ve fetal distres ile ilişkisini kapsamaktadır. Bu, hastalığın referans bir tanımı olup, doğumhane veya yoğun bakım yönetimi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Aspire edilen mekonyum yenidoğan akciğerinde gaz değişimini nasıl bozar?
- Sendrom neden büyük ölçüde miadında ve miad sonrası bebeklerle sınırlıdır?
- Mekonyum aspirasyonu fetal distres ve persistan pulmoner hipertansiyon ile nasıl ilişkilidir?
- Kanıtlar, mekonyumla boyanmış yenidoğanlara yönelik doğumhane yaklaşımları hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Mekonyumla boyanmış amniyon sıvısı
- Hava yolu tıkanıklığı ve bilyalı vana etkisi (ball-valve effect)
- Sürfaktan inaktivasyonu
- Kimyasal pnömonit ve inflamasyon
- Miad sonrası doğum ve fetal distres ile ilişki
- Sekonder persistan pulmoner hipertansiyon
Mekanizmalar
İlk bağırsak içeriği olan mekonyum, genellikle fetal stres durumunda, doğum öncesinde veya sırasında amniyon sıvısına geçebilir. Eğer bebek mekonyum yüklü sıvıyı akciğerlerine solur veya nefes alırsa, kalın materyal hava yollarını tıkar ve kısmi bir bilyalı vana mekanizması (ball-valve mechanism) aracılığıyla hava hapsi ve atelektazi alanları oluşturur. Mekonyum ayrıca pulmoner sürfaktanı inaktive eder ve kimyasal pnömonit ile inflamatuar bir yanıtı tetikler (van Ierland & de Beaufort, 2009). Tıkanıklık, sürfaktan disfonksiyonu ve inflamasyonun birleşimi oksijenasyonu bozar ve pulmoner vasküler direnci artırarak persistan pulmoner hipertansiyona yatkınlık oluşturur.
Klinik önem
Mekonyum aspirasyon sendromu, miadında ve miad sonrası yenidoğanlarda önemli bir solunum yetmezliği nedeni olup, burada referans materyal olarak tanımlanmaktadır. Bu madde, herhangi bir bireysel bebeğin doğumhane yönetimi veya yoğun bakım tedavisi için talimatlar sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Mekonyumla boyanmış amniyon sıvısı, miadında doğumların önemli bir azınlığında görülmekte ve ilerleyen gebelik yaşıyla daha yaygın hale gelmektedir; ancak bu bebeklerin sadece küçük bir kısmı sendromu geliştirmektedir. Miad sonrası doğum, fetal distres ve koyu mekonyum daha yüksek riskle ilişkilendirilmektedir (van Ierland & de Beaufort, 2009).
Kanıt ve kılavuzlar
Büyük bir çok merkezli randomize çalışma, görünüşte canlı mekonyumla boyanmış bebeklerde rutin intrapartum veya doğumhane aspirasyonunun sendromu önlemediğini bulmuştur; bu durum, canlı bebeklerde daha az müdahaleci bir yaklaşıma doğru sonraki uygulamaları etkilemiştir (Wiswell ve ark., 2000). Bu bulgular sadece yönlendirme amacıyla özetlenmiş olup, klinik bir yönlendirme niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Mekonyum aspirasyonu, mekonyumla boyanmış doğumlarda uzun süredir bir tehlike olarak kabul edilmekte ve uzun yıllar boyunca bunu önlemek için agresif hava yolu aspirasyonu savunulmuştur. Wiswell ve arkadaşları (2000) tarafından bildirilen çok merkezli çalışma, canlı bebeklerde rutin aspirasyonun değerini sorgulamış ve doğumhane uygulamasında bir değişime katkıda bulunmuştur.
Tartışmalar
- Rutin aspirasyon mekonyum aspirasyon sendromunu önler mi?
- Daha önceki uygulamalar, aspirasyonu önlemek için intrapartum ve doğumhane aspirasyonunu desteklemekteydi; ancak görünüşte canlı bebeklerde randomize kanıtlar fayda göstermemiş, bu da rutin aspirasyonun yeniden değerlendirilmesine yol açmıştır.
Öne çıkan isimler
- Thomas Wiswell
- Yvette van Ierland
İlgili konular
Temel eserler
- wiswell-2000
- vanierland-2009
Sıkça sorulan sorular
- Mekonyum aspirasyon sendromu nedir?
- Mekonyum aspirasyon sendromu, mekonyumla boyanmış amniyon sıvısı içinde doğan bir yenidoğanda, hava yollarını tıkayan, sürfaktanı inaktive eden ve akciğeri iltihaplandıran solunan mekonyumun neden olduğu solunum sıkıntısıdır; çoğunlukla miadında ve miad sonrası bebeklerde görülmektedir.
- Mekonyum aspirasyonu neden bazen şiddetli hastalığa neden olur?
- Hava yolu tıkanıklığının ötesinde, mekonyum sürfaktanı inaktive eder ve inflamasyonu tetikler; ayrıca pulmoner vasküler direnci artırabilir, bu da bazı bebeklerde persistan pulmoner hipertansiyona ve şiddetli hipoksemik solunum yetmezliğine yol açabilmektedir.