Fetal ve Yenidoğan Dolaşımı
Fetal ve yenidoğan dolaşımı, doğumdan önce kanın nasıl aktığını ve bu dolaşım düzeninin bağımsız yaşamın ilk saatlerinde nasıl yeniden organize olduğunu tanımlamaktadır. Fetüste gaz değişimi akciğerler tarafından değil, plasenta tarafından gerçekleştirilmektedir; bu nedenle dolaşım, karaciğeri ve işlev görmeyen akciğerleri atlamak için üç şant (duktus venozus, foramen ovale ve duktus arteriyozus) kullanmaktadır. Doğumda bu şantlar kapanmakta ve dolaşım, ayrı pulmoner ve sistemik döngülerden oluşan yetişkin seri düzenine geçmektedir.
Tanım
Fetal ve yenidoğan dolaşımı, doğumdan önce plasentaya bağımlı, şant tabanlı kan akışı düzenini (karaciğeri ve akciğerleri atlamak için duktus venozus, foramen ovale ve duktus arteriyozus kullanarak) ve doğumda doğum sonrası yaşamın ayrık pulmoner ve sistemik dolaşımlarına geçişini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, fetal dolaşımın ayırt edici özelliklerini, şantlarının işlevini, oksijenlenmiş plasenta kanının beyne ve kalbe yönlendirilmesini ve doğumdaki geçiş olaylarını (akciğer genişlemesi, pulmoner vasküler direncin düşmesi ve şant kapanması) ele almaktadır. Bu olaylar yenidoğan dolaşımını oluşturmaktadır. Madde, konuyu gelişimsel fizyoloji olarak ele almakta ve klinik yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Fetal dolaşım neden akciğerler yerine şantlara bağımlıdır?
- En oksijenlenmiş kan fetal beyne ve kalbe nasıl yönlendirilmektedir?
- Doğumda pulmoner vasküler dirence ne olmaktadır?
- Fetal şantlar doğumdan sonra nasıl ve neden kapanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Plasental gaz değişimi
- Duktus venozus
- Foramen ovale
- Duktus arteriyozus
- Oksijenlenmiş kanın tercihli akışı
- Paralel fetal dolaşım ile seri postnatal dolaşım
- Doğumda pulmoner vasküler direncin düşmesi
- Doğum sonrası şant kapanması
Mekanizmalar
Fetüste, oksijenlenmiş kan plasentadan umbilikal ven (göbek veni) aracılığıyla geri dönmektedir; kanın çoğu duktus venozus yoluyla karaciğeri atlayarak inferior vena cavaya ulaşmaktadır. Tercihli akış (preferential streaming), bu nispeten iyi oksijenlenmiş kanı foramen ovale üzerinden sol atriyuma yönlendirmektedir, böylece en oksijen açısından zengin kan beyne ve kalbe sağlanmaktadır. Bu sırada, superior vena cavadan gelen daha az oksijenlenmiş kan sağ kalpten geçmekte ve duktus arteriyozus üzerinden inen aortaya şantlanarak yüksek dirençli pulmoner vasküler yatağı atlamaktadır. Fetal dolaşım bu nedenle seri yerine paralel olarak çalışmaktadır. Doğumda, akciğer genişlemesi ve oksijen gerilimindeki artış, pulmoner vasküler direnci keskin bir şekilde düşürmekte, pulmoner kan akışını ve sol atriyal basıncı artırmaktadır; bu durum foramen ovaleyi işlevsel olarak kapatmaktadır. Plasentanın kaybı ve artan oksijen ise duktus arteriyozus ve duktus venozusun daralmasını ve kapanmasını tetiklemektedir. Dolaşım daha sonra ayrı sistemik ve pulmoner döngülerden oluşan yetişkin seri düzenine dönüşmektedir.
Klinik önem
Fetal şantlar ve doğumdaki geçiş, yenidoğan dolaşımını ve normal geçişin beklendiği gibi ilerlemediği durumları anlamak için fizyolojik bir zemin sağlamaktadır. Bu madde, normal gelişimsel fizyolojiyi bir referans çerçevesi olarak tanımlamakta olup, herhangi bir yenidoğanın teşhisi veya yönetimi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu açıklama, klasik gelişimsel fizyolojiye dayanmaktadır: Rudolph ve Heymann'ın fetal ve yenidoğan dolaşımının sentezi ile Rudolph'un fetal ve yenidoğan pulmoner dolaşımı üzerine çalışmaları, şant anatomisini ve doğumdaki geçişi ortaya koymaktadır. Sanghavi ve Rutherford ise bunu gebeliğin maternal kardiyovasküler fizyolojisi içinde konumlandırmaktadır. Bunlar klinik kılavuzlardan ziyade derleme sentezleridir.
Tarihçe
Fetal dolaşımın modern anlayışı büyük ölçüde yirminci yüzyıl ortalarındaki deneysel fizyolojiye dayanmaktadır. Bu çalışmalarda Rudolph, Heymann ve meslektaşları fetal şantlar aracılığıyla kan akışını haritalandırmış ve doğumdaki dramatik dolaşım değişikliklerini karakterize etmişlerdir. 1970'lerden kalma derlemeleri, fetalden yenidoğana geçişin temel açıklamaları olmaya devam etmektedir.
Tartışmalar
- Oksijenlenmiş kan fetal kalp içinde ne kadar hassas bir şekilde akışa yönlendirilmektedir?
- Fetal dolaşım, en iyi oksijenlenmiş kanı beyne ve kalbe tercihli olarak yönlendirmektedir; ancak foramen ovale aracılığıyla akışın kesin derecesi ve meydana gelen karışım, ardışık deneysel çalışmalarla iyileştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Abraham Rudolph
- Michael Heymann
İlgili konular
Temel eserler
- rudolph-heymann-1974
- rudolph-1979
Sıkça sorulan sorular
- Fetüs neden dolaşım şantlarına ihtiyaç duymaktadır?
- Doğumdan önce akciğerler sıvı doludur ve gaz değişimi yapmamaktadır; bu görevi bunun yerine plasenta üstlenmektedir. Duktus venozus, foramen ovale ve duktus arteriyozus gibi şantlar, kanın karaciğeri ve işlev görmeyen akciğerleri atlamasına olanak tanımakta ve plasental oksijeni vücuda taşımaktadır.
- Doğumda dolaşımda ne gibi değişiklikler meydana gelmektedir?
- Akciğerler genişlediğinde ve oksijen seviyesi yükseldiğinde, pulmoner vasküler direnç düşmekte ve akciğer kan akışı artmaktadır. Bu durum foramen ovaleyi kapatmaktadır. Plasentanın kaybı ve artan oksijen ile duktus arteriyozus ve duktus venozus kapanarak paralel fetal dolaşımı ayrı sistemik ve pulmoner döngülere dönüştürmektedir.