Yenidoğan Solunum Bozuklukları
Yenidoğan solunum bozuklukları, yaşamın ilk günlerinde ve haftalarında gaz değişimini ve solunumu bozan durumlar olup, preterm bebeklerin sürfaktan eksikliği kaynaklı solunum sıkıntısı sendromundan mekonyum aspirasyonuna, persistan pulmoner hipertansiyona, hava kaçaklarına ve bronkopulmoner displazi olarak bilinen kronik akciğer hastalığına kadar çeşitlilik göstermektedir. Yenidoğanların yoğun bakım ihtiyacı duymasının en yaygın nedenleri arasında yer almaktadırlar ve akciğerin sıvı dolu fetal bir organdan hava soluyan bir organa geçişi, paylaştıkları fizyolojik zemini oluşturmaktadır.
Tanım
Yenidoğan solunum bozuklukları, yenidoğan döneminde ortaya çıkan pulmoner gaz değişimi ve solunum bozukluklarıdır; parenkimal hastalıkları (örn. solunum sıkıntısı sendromu, bronkopulmoner displazi, mekonyum aspirasyonu), vasküler maladaptasyonu (persistan pulmoner hipertansiyon) ve hava kaçağı sendromlarını (örn. pnömotoraks) içermektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuları yenidoğan döneminin başlıca solunum hastalıklarına genel bir bakış sunarak, hava solunumuna geçişin başarısız veya eksik olmasının solunum sıkıntısını nasıl ortaya çıkardığı, farklı gebelik yaşlarında hangi bozuklukların baskın olduğu ve birbirleriyle nasıl ilişkili oldukları konusunda bilgilendirmektedir. Bireysel durumlar için ayrıntılı konu başlıklarına bağlantılar içermektedir. Hastalık kavramlarına ilişkin bir referans genel bakış olup, tanı protokolleri veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Yenidoğan akciğeri doğumdan sonra neden yeterli gaz değişimini sağlayamaz veya sürdüremez?
- Sürfaktan eksikliği, vasküler maladaptasyon, hava yolu tıkanıklığı ve hava kaçağı her biri yenidoğan solunumunu nasıl bozmaktadır?
- Gebelik yaşı, bir yenidoğanın hangi solunum bozukluğunu geliştirme olasılığını nasıl şekillendirmektedir?
- Akut yenidoğan akciğer yaralanmaları, kronik akciğer hastalığının daha sonraki gelişimiyle nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Fetalden yenidoğana pulmoner geçiş
- Sürfaktan eksikliği ve akciğer kompliyansı
- Pulmoner vasküler direnç ve doğum sonrası düşüşü
- Hava kaçağı sendromları
- Kronik yenidoğan akciğer hastalığı
- Hastalığın gebelik yaşına bağımlılığı
- Hipoksik solunum yetmezliği
Mekanizmalar
Doğumda akciğerin fetal akciğer sıvısını temizlemesi, şişmesi ve yüksek fetal pulmoner vasküler direncini düşürmesi gerekmektedir, böylece kan fetal şantlar yerine akciğerlerden akmaktadır. Bu alandaki bozukluklar, bu adımlardan bir veya daha fazlasının başarısız olması durumunda ortaya çıkmaktadır. Preterm akciğerdeki sürfaktan eksikliği yüzey gerilimini artırır ve alveolleri çökertir, bu da solunum sıkıntısı sendromuna yol açar (Northway, 1967, tedavisini takiben ortaya çıkabilecek kronik hasarı tanımlamıştır). Pulmoner vaskülatürün gevşeyememesi, persistan pulmoner hipertansiyonda sağdan sola şantı sürdürmektedir. Aspire edilen mekonyum hava yollarını tıkar ve inflamasyonu tetikler; yırtılmış bir alveol, pnömotoraks olarak plevral boşluğa hava sızdırır. İmmatür akciğerin uzun süreli ventilasyon ve oksijen maruziyeti gelişimi durdurabilir ve bronkopulmoner displaziye yol açabilir.
Klinik önem
Solunum bozuklukları, yenidoğan yoğun bakım kabullerinin büyük bir kısmını oluşturmaktadır ve bunları anlamak, klinisyenlerin solunum sıkıntısı çeken bir yenidoğanı nasıl yorumladıklarını şekillendirmektedir. Bu madde, öğrenenler için referans materyali olarak hastalık kavramlarını tanımlamaktadır ve herhangi bir bireysel bebeğin tanısı veya yönetimi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Bu bozuklukların yükü, gebelik yaşına göre önemli ölçüde değişmektedir: solunum sıkıntısı sendromu çok preterm bebeklerde baskınken, mekonyum aspirasyonu ve persistan pulmoner hipertansiyon ise term ve post-term bebekler için daha karakteristik özelliktedir. Antenatal steroidler, sürfaktan tedavisi ve non-invaziv destekteki gelişmeler, son yıllarda sağkalımı ve kronik hastalık spektrumunu değiştirmiştir (Sweet et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010).
Kanıt ve kılavuzlar
Solunum sıkıntısı sendromuna ilişkin Avrupa konsensüs kılavuzları periyodik olarak güncellenmekte ve antenatal steroidler, sürfaktan ve solunum desteği üzerine yapılan çalışma kanıtlarını sentezlemektedir (Sweet et al., 2023). Erken CPAP'ın sürfaktan ile karşılaştırılması gibi dönüm noktası niteliğindeki randomize kontrollü çalışmalar, non-invaziv destek stratejilerini şekillendirmiştir (SUPPORT Study Group, 2010). Rehberlik burada yalnızca yönlendirme amacıyla özetlenmiştir ve klinik bir talimat niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Yenidoğan solunum tıbbı, yirminci yüzyılın ortalarında hiyalin membran hastalığı etrafında şekillenmiştir; Northway ve arkadaşları (1967) bronkopulmoner displaziyi ilk kez ventilatör ve oksijen tedavisinin bir sonucu olarak tanımlamışlardır. Daha sonra antenatal kortikosteroidlerin ve ekzojen sürfaktanın, ardından da non-invaziv solunum desteğinin kullanıma girmesi, sonuçları dönüştürmüş ve yenidoğan akciğer hastalığı spektrumunu yeniden şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
İlgili konular
Temel eserler
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Sıkça sorulan sorular
- Preterm yenidoğanlarda en sık görülen solunum bozukluğu nedir?
- İmmatür akciğerdeki sürfaktan eksikliğinden kaynaklanan solunum sıkıntısı sendromu, çok preterm bebeklerin klasik ve en sık görülen ciddi solunum bozukluğudur; sıklığı gebelik yaşı azaldıkça artmaktadır.
- Bazı solunum bozuklukları neden ağırlıklı olarak term bebeklerde görülmektedir?
- Mekonyum aspirasyon sendromu ve persistan pulmoner hipertansiyon gibi durumlar, term veya post-term doğum etrafındaki olaylarla ve kasılmaya yetecek kadar olgunlaşmış bir vaskülatür ile bağlantılıdır, bu nedenle çok preterm bebeklere göre term ve post-term bebeklerde daha sık görülmektedir.