Cepte Harcamalar ve Yıkıcı Sağlık Harcamaları
Cepte harcamalar, hanehalklarının herhangi bir sigorta veya kamu kapsamı sonrasında, sağlık hizmeti kullanım noktasında doğrudan ödediği paralardır. Bu tür ödemeler, bir hanehalkının kaynaklarına göre büyük olduğunda, yıkıcı sağlık harcamalarına dönüşmektedir; bu durum, aileleri diğer temel harcamaları kısmaya, varlıklarını satmaya, borçlanmaya veya yoksulluğa düşmeye zorlayabilmektedir. Cepte harcamalara bağımlılığın azaltılması, finansal koruma ve evrensel sağlık kapsamının merkezinde yer almaktadır.
Tanım
Cepte harcamalar, hanehalklarının sağlık hizmetleri için kullanım noktasında yaptığı doğrudan ödemelerdir; yıkıcı sağlık harcamaları ise, bir hanehalkının gelirinin, tüketiminin veya ödeme kapasitesinin tanımlanmış bir payını aşan cepte harcamalardır ve bu durum, sağlık hizmetleri için ödeme yapmanın ciddi finansal zorluklar yarattığı bir düzeyi işaret etmektedir.
Kapsam
Bu madde, cepte harcamaların, yıkıcı ve yoksullaştırıcı harcamaların tanımını ve ölçümünü; bunları belirlemek için kullanılan eşikleri ve yöntemleri; hanehalklarının kullandığı başa çıkma stratejilerini; ve cepte harcamalara bağımlılık, ön ödeme ve finansal koruma arasındaki ilişkiyi kapsamaktadır. Konuyu bir ölçüm ve politika konusu olarak ele almakta olup, finansal veya klinik bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Cepte harcama ne olarak kabul edilir ve ön ödemeli finansmandan nasıl ayırt edilir?
- Sağlık harcamaları ne zaman 'yıkıcı' hale gelir ve bu eşik nasıl belirlenir?
- Cepte ödemeler yüksek olduğunda hanehalkları nasıl başa çıkar?
- Cepte ödemeye bağımlılık finansal koruma ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Cepte ödeme
- Yıkıcı sağlık harcamaları
- Yoksullaştırıcı sağlık harcamaları
- Ödeme kapasitesi ve bütçe payı eşikleri
- Finansal koruma
- Başa çıkma stratejileri (borçlanma, varlık satışı)
- Ön ödeme ve havuzlama
Mekanizmalar
Cepte ödeme, maliyeti önceden dağıtan ön ödemeli ve havuzlanmış finansmanın aksine, hanehalklarını ihtiyaç anında bakımın tam fiyatına maruz bırakmaktadır. Yıkıcı harcama, cepte harcamaların hanehalkı kaynaklarının bir ölçüsüyle — toplam tüketim veya Xu ve meslektaşlarının etkili ödeme kapasitesi yaklaşımında olduğu gibi, temel ihtiyaç dışı tüketim — karşılaştırılması ve bu tabanın belirli bir yüzdesi gibi bir eşiğin üzerindeki hanehalklarının işaretlenmesiyle belirlenmektedir. Yoksullaştırıcı harcama ise, sağlık hizmetleri için ödeme yapmanın bir hanehalkını yoksulluk sınırının altına ittiği ilgili durumdur. Hastalığın düşük kaynaklarla çakıştığı durumlarda yük en ağır şekilde hissedildiğinden, hanehalkları borçlanma, varlık satışı veya tüketimi kısma gibi başa çıkma stratejilerine başvurmaktadır; bu durumlar kalıcı ekonomik sonuçlar doğurabilmektedir. Finansmanı cepte ödemeden ön ödeme ve havuzlamaya kaydırmak, bu maruziyeti azaltmanın yapısal yoludur.
Klinik önem
Bir hastanın karşılaştığı cepte maliyet düzeyi, bakım arayışına girip girmeyeceğini, devam edip etmeyeceğini veya vazgeçip geçmeyeceğini etkilemekte ve dolayısıyla klinik kararlar ile uyumun çevresindeki bağlamın bir parçasıdır. Bu madde, bu yükün nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü referans amacıyla açıklamakta olup, finansal veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Yıkıcı ve yoksullaştırıcı sağlık harcamaları, dünya genelinde önemli ve bazı ölçümlere göre artan sayıda hanehalkını etkilemekte olup, özellikle cepte ödemenin sağlık finansmanının büyük bir kısmını oluşturduğu ve havuzlanmış kapsamın sınırlı olduğu yerlerde yoğunlaşmaktadır. 133 ülkeyi kapsayan bir analiz, yıkıcı harcamalara katlanan kişi sayısının zamanla arttığını ortaya koymuş ve çok ülkeli çalışmalar, sağlık maliyetlerini karşılamak için borçlanma ve varlık satışına yaygın bir şekilde başvurulduğunu belgelemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Xu ve meslektaşları tarafından belirlenen ölçüm yöntemleri ve evrensel sağlık kapsamı izleme çerçevesi, başlıca referansları sağlamakta olup, bu referanslar, yıkıcı harcamalar ve başa çıkma stratejileri üzerine yapılan çok ülkeli gözlemsel çalışmalarla tamamlanmaktadır. Bu kaynaklar, popülasyon düzeyindeki örüntüleri ve ölçüm geleneklerini tanımlamakta olup, burada yol gösterici bir rehberlikten ziyade yönlendirme amacıyla kullanılmaktadır.
Tarihçe
Tıbbi maliyetlerin yoksullaştırıcı etkisiyle ilgili endişeler uzun süredir devam etmektedir, ancak sistematik uluslararası ölçüm, 2000'li yılların başında Xu ve meslektaşlarının birçok ülkede ödeme kapasitesi eşiğini kullanarak yıkıcı sağlık harcamalarını işlevselleştirmesiyle ortaya çıkmıştır. Dünya Sağlık Örgütü'nün sağlık finansmanı analizlerine dahil olan bu çalışma, finansal korumayı ölçülebilir hale getirmiş ve cepte harcamalara bağımlılığın azaltılmasını evrensel sağlık kapsamı gündeminin merkezine yerleştirmeye yardımcı olmuştur; daha sonraki küresel izleme çalışmaları ise kanıt tabanını genişletmiştir.
Tartışmalar
- Yıkıcı harcama eşiği nasıl tanımlanmalıdır?
- Yıkıcı harcama tahminleri, harcamanın toplam tüketime mi yoksa temel ihtiyaç dışı ödeme kapasitesine mi göre ölçüldüğüne ve seçilen yüzde eşiğine bağlıdır; bu nedenle farklı ancak savunulabilir yöntemler, etkilenen hanehalklarının farklı sayılarını ortaya çıkarabilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ke Xu
- David Evans
- Christopher Murray
- Adam Wagstaff
- Guido Carrin
İlgili konular
Temel eserler
- xu-2003
- wagstaff-2018
- leive-2008
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık harcamalarını 'yıkıcı' yapan nedir?
- Sağlık harcamaları, bir hanehalkının doğrudan cepte ödemelerinin gelirinin, tüketiminin veya ödeme kapasitesinin tanımlanmış bir payını aşması durumunda yıkıcı olarak adlandırılmaktadır; bu durum, sağlık hizmetleri için ödeme yapmanın diğer temel ihtiyaçlardan fedakarlık etmeyi zorunlu kıldığı bir düzeyi ifade etmektedir. Kesin eşik, kullanılan ölçüm yöntemine bağlıdır.
- Yüksek cepte harcama, bir sağlık sistemi için neden bir sorun teşkil eder?
- Cepte ödeme, hanehalklarını ihtiyaç anında bakımın tam maliyetine maruz bırakmaktadır; bu durum, insanların sağlık hizmeti arayışından vazgeçmesine ve aileleri zorluk veya yoksulluğa itebilmektedir. Bunu, ön ödemeli, havuzlanmış finansmana geçiş yaparak azaltmak, finansal koruma ve evrensel kapsamın temel hedeflerinden biridir.