Sağlıkta Eşitlik ve Erişilebilirlik
Sağlıkta eşitlik, sağlıkta ve sağlık hizmetlerinin kullanımındaki farklılıkların adaletsiz veya önlenebilir sosyal dezavantajlardan kaynaklanmaması gerektiği ilkesidir; erişilebilirlik ise insanların ihtiyaç duydukları bakımı fiilen elde edebilme yeteneğidir. Bu iki kavram birbiriyle bağlantılıdır: gelir, coğrafya, etnik köken veya diğer sosyal konumlar nedeniyle ortaya çıkan eşitsiz erişim, sağlık eşitsizliklerinin üretildiği ve sürdürüldüğü başlıca yollardan biridir.
Tanım
Sağlıkta eşitlik, sosyal gruplar arasında sağlıkta ve sağlık hizmetlerine erişimde adaletsiz ve önlenebilir farklılıkların bulunmamasıdır; erişilebilirlik ise bakıma ihtiyacı olan kişilerin uygun hizmetleri zamanında alabilme derecesidir.
Kapsam
Bu madde, eşitlik (hangi farklılıkların adaletsiz olduğuna dair normatif bir yargı) ile eşitsizlik (gözlemlenen bir farklılık) arasındaki ayrımı; erişimin boyutlarını (mevcudiyet, karşılanabilirlik ve kabul edilebilirlik dahil); erişim engellerinin sosyal belirleyicilerle nasıl ilişkili olduğunu; ve finansman ile kullanımda eşitliğin nasıl ölçüldüğünü kapsamaktadır. Bu, kavramlar ve ölçüm üzerine bir referans konudur; bir müdahale veya savunuculuk programı değildir.
Temel sorular
- Sağlık ve bakımdaki hangi farklılıklar sadece eşitsiz olmaktan ziyade adaletsiz (eşitsiz) sayılmaktadır?
- İnsanların ihtiyaç duydukları bakımı fiilen alıp alamayacaklarını hangi boyutlar belirlemektedir?
- Sosyal belirleyiciler erişimi ve sağlık eşitsizliklerini nasıl şekillendirmektedir?
- Sağlık hizmetlerinin finansmanında ve kullanımında eşitlik nasıl ölçülmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sağlıkta eşitlik ve sağlık eşitsizliği
- Önlenebilir ve adaletsiz farklılıklar
- Erişimin boyutları (mevcudiyet, karşılanabilirlik, kabul edilebilirlik)
- Sağlığın sosyal belirleyicileri
- Yatay ve dikey eşitlik
- Finansman ve kullanımda eşitlik
- Sağlık hizmetleri eşitsizlikleri
Mekanizmalar
Eşitlik normatif bir kavramdır: gözlemlenen bir farklılık, hem önlenebilir hem de adaletsiz olduğunda, tipik olarak sosyal dezavantajı takip ettiği için bir adaletsizliğe dönüşmektedir. Braveman ve arkadaşları, eşitsizliklerin tanımlayıcı ölçümünü eşitliğin değer yargısından ayırmakta ve eşitliği sosyal konumla bağlantılı farklılıklar açısından tanımlamaktadır. Erişim, ihtiyacı kullanıma dönüştüren çeşitli kapılar aracılığıyla gerçekleşmektedir: hizmetler insanların yaşadığı yerde mevcut olmalı, kaynakları göz önüne alındığında karşılanabilir olmalı ve onlar için kabul edilebilir olmalıdır; herhangi bir kapıdaki engeller bakımı engelleyebilmektedir. Bu kapılar gelir, eğitim, coğrafya ve ayrımcılık tarafından şekillendirildiği için, sağlığın sosyal belirleyicileri kısmen erişim yoluyla işlemektedir; bu nedenle, toplam harcama yüksek olsa bile eşitsiz sistemler sağlık eşitsizliklerini yeniden üretmektedir. Eşitlik, finansman yükünün ve hizmet kullanımının sosyal gruplar arasında ihtiyaca göre nasıl dağıldığının incelenmesiyle değerlendirilmektedir.
Klinik önem
Eşitsiz erişim kalıpları, hangi hastaların bakıma ulaştığını, ne kadar geç başvurduklarını ve bir klinisyenin popülasyonlar arasında gözlemlediği eşitsizlikleri şekillendirerek klinik pratiğin bağlamının bir parçasını oluşturmaktadır. Bu madde, bu kavramları ve ölçümlerini referans amacıyla tanımlamakta olup, müdahaleler veya kişiselleştirilmiş bakım önermemektedir.
Epidemiyoloji
Gelir, coğrafya, etnik köken ve diğer sosyal konumlar açısından erişim ve sonuçlardaki eşitsizlikler ülkeler içinde ve ülkeler arasında belgelenmektedir; ve bakımın finansmanı ile kullanımı genellikle daha yoksul ve dezavantajlı gruplara daha az elverişli bir şekilde dağıtılmaktadır. Ülkeler arası analizler, bir sistemin eşitliği sağlayıp sağlamadığının, finansmanının nasıl sağlandığına ve hizmetleri ihtiyaca göre kimlerin kullanabildiğine büyük ölçüde bağlı olduğunu göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Eşitlik üzerine kavramsal ve ölçüm literatürü, Dünya Sağlık Örgütü Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu ile birlikte, finansman ve kullanımda eşitliğe ilişkin ülkeler arası çalışmalarla desteklenerek başlıca referansları sağlamaktadır. Bu kaynaklar, eşitsizliklerin nasıl ortaya çıktığını ve nasıl ölçüldüğünü açıklamakta olup, burada yol gösterici bir rehberlikten ziyade bir yönlendirme amacıyla kullanılmaktadır.
Tarihçe
Eşitsiz erişimle ilgili endişeler uzun bir geçmişe sahiptir, ancak sağlıkta eşitliğin modern çerçevesi, yirminci yüzyılın sonlarında refah ekonomisi ve Amartya Sen gibi figürlerin çalışmalarından yararlanılarak keskinleştirilmiştir. Braveman ve arkadaşları, 2000'li yılların başlarında eşitsizlik ve eşitlik arasındaki kavramsal ayrımı netleştirmiştir; ve Dünya Sağlık Örgütü'nün 2008 Sosyal Sağlık Belirleyicileri Komisyonu, adaletsizliğin sosyal kökenlerine yönelik eylemi uluslararası gündemin merkezine yerleştirmiştir.
Tartışmalar
- Eşitsiz bir sağlık sonucu ne zaman adaletsiz (eşitsiz) sayılır?
- Sağlıkta veya bakımdaki her farklılık adaletsiz değildir; hangi farklılıkların önlenebilir ve adaletsiz olduğunu tanımlamak ve bunları seçim veya biyolojiden kaynaklanan farklılıklardan ayırmak, alandaki temel ve tartışmalı normatif bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Paula Braveman
- Sofia Gruskin
- Michael Marmot
- Amartya Sen
- Anne Mills
İlgili konular
Temel eserler
- braveman-2006
- braveman-2003
- who-2008-csdh
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık eşitsizliği ile sağlıkta adaletsizlik arasındaki fark nedir?
- Sağlık eşitsizliği, gruplar arasındaki sağlıkta ölçülebilir herhangi bir farklılıktır; sağlıkta adaletsizlik ise, genellikle sosyal dezavantajı takip ettikleri için önlenebilir ve adaletsiz olan bu farklılıkların bir alt kümesidir. Eşitlik, gözlemlenen eşitsizliklere uygulanan bir değer yargısıdır.
- 'Bakıma erişim' aslında ne anlama gelmektedir?
- Erişim, insanların ihtiyaç duydukları bakımı fiilen elde edebilme yeteneğidir; bu da hizmetlerin insanların bulunduğu yerde mevcut olmasına, kaynakları göz önüne alındığında karşılanabilir olmasına ve onlar için kabul edilebilir olmasına bağlıdır. Bu boyutlardan herhangi birindeki bir engel, hizmetler resmi olarak mevcut olsa bile insanların bakıma ulaşmasını engelleyebilmektedir.