Sağlık Finansmanı ve Bakıma Erişim
Sağlık finansmanı, sağlık hizmetleri için paranın nasıl toplandığı, bir araya getirildiği ve hizmetler için nasıl kullanıldığı ile bu düzenlemelerin, ihtiyaç duyulan bakımı finansal zorluk çekmeden kimlerin alabileceğini nasıl belirlediğiyle ilgilenmektedir. Bu konu, erişimle yakından ilişkilidir: hizmetlere ihtiyaç duyan kişilerin bunları kullanabilme derecesi; bu durum sadece hizmetlerin var olup olmadığına değil, aynı zamanda uygun fiyatlı, erişilebilir ve kabul edilebilir olup olmadığına da bağlıdır.
Tanım
Sağlık finansmanı, sağlık için fonların toplandığı, popülasyonlar arasında bir araya getirildiği ve hizmet satın almak için kullanıldığı işlevler sistemidir; bakıma erişim ise sağlık hizmetlerine ihtiyaç duyan kişilerin bu hizmetleri ne ölçüde elde edebildiğidir ve uygun fiyatlılık ile finansal koruma bunun merkezi boyutlarını oluşturmaktadır.
Kapsam
Bu konu, temel finansman işlevlerini — gelir toplama, fonları bir araya getirme ve hizmet satın alma — cepten yapılan harcamalar, finansal koruma ve evrensel sağlık güvencesi hedefiyle birlikte ele almaktadır. Finansman ile hizmet kullanımı arasındaki bağlantı olarak erişimi incelemektedir. Materyal, finansmanı bir sağlık sistemi yapı taşı olarak anlamak için bir referans çerçevesi sunmakta olup, finansal, sigorta veya klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Sağlık için fonlar nasıl toplanmakta, bir araya getirilmekte ve hizmetler için nasıl kullanılmaktadır?
- İnsanların ihtiyaç duydukları bakımı karşılayıp karşılayamayacağını ve elde edip edemeyeceğini ne belirlemektedir?
- Cepten yapılan ödemeler, hane halklarını finansal zorluklara nasıl maruz bırakmaktadır?
- Hangi finansman düzenlemeleri bir sistemi evrensel sağlık güvencesine doğru ilerletmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gelir toplama, fonları bir araya getirme ve satın alma
- Cepten ödeme
- Finansal koruma
- Felaket niteliğinde sağlık harcaması
- Evrensel sağlık güvencesi
- Sağlık sigortası
- Finansman ve kullanımda eşitlik
Temel kuramlar
- Sağlık finansmanı işlevleri ve Evrensel Sağlık Güvencesi (UHC)
- DSÖ, sağlık finansmanını üç işlev — gelir toplama, riskleri bir araya getirme ve satın alma — aracılığıyla çerçevelemekte ve cepten yapılan ödemeden ön ödemeli, bir araya getirilmiş finansmana geçişin, tüm insanların finansal zorluk çekmeden ihtiyaç duydukları hizmetleri alması olarak tanımlanan evrensel sağlık güvencesine giden yol olduğunu savunmaktadır.
Mekanizmalar
Finansman düzenlemeleri, bakım maliyetinin nasıl paylaşıldığını belirleyerek erişimi şekillendirmektedir. Ödeme, kullanım noktasında doğrudan hastalara düştüğünde (cepten yapılan harcama), maliyet kullanımı engelleyen bir bariyer haline gelmekte ve hane halklarını felaket harcamaları yoluyla yoksulluğa itebilmektedir. Ön ödeme ve fonları bir araya getirme (pooling), bu riski bir popülasyon genelinde ve zaman içinde yayarak, sağlıklı ve varlıklı kişilerin hasta ve yoksulları etkili bir şekilde sübvanse etmesini sağlamaktadır; satın alma düzenlemeleri ise bir araya getirilen fonları hizmetlere dönüştürmektedir. Mills ve arkadaşları, hem finansman yükünün hem de hizmet kullanımının eşitsiz bir şekilde dağıtılabileceğini göstermektedir; bu nedenle evrensel sağlık güvencesine yönelik reformlar, finansmanı daha ilerici hale getirmeyi ve kullanımı ihtiyaca daha yakın bir şekilde eşleştirmeyi hedeflemektedir. Lagomarsino ve arkadaşları, düşük gelirli ülkelerin bu değişimi takip ettiği bir dizi sigorta tabanlı reformu belgelemektedir.
Klinik önem
Finansman ve erişim düzenlemeleri, hastaların etkili bakıma ulaşıp ulaşamayacağını ve bunu karşılayıp karşılayamayacağını, ayrıca bu bakımı aramanın hane halkı finansmanlarını tehdit edip etmediğini belirlemektedir. Bu madde, finansman ve erişimi bir sistem ve politika düzeyinde referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; bireysel kapsama seçenekleri, sigorta kararları veya tedavi hakkında rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Cepten ödemeye bağımlılık, birçok düşük ve orta gelirli ülkede yüksek kalmaya devam etmektedir; bu durum önemli finansal zorluklar ve vazgeçilen bakımla ilişkilendirilmektedir. Karşılaştırmalı analizler, hem sağlık sistemlerinin maliyetini kimin karşıladığı hem de hizmetleri kimin kullandığı konusunda belirgin eşitsizlikleri belgelemekte, bu da evrensel sağlık güvencesine yönelik küresel çabayı motive etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ Dünya Sağlık Raporu 2010, sağlık sistemi finansmanını evrensel sağlık güvencesine giden yol olarak belirlemiş ve merkezi bir referans olmaya devam etmektedir; yapı taşları çerçevesi ise finansmanı altı sistem bileşeninden biri olarak konumlandırmaktadır. Bunlar, reçete niteliğinde klinik kılavuzlar olmaktan ziyade politika referans belgeleridir.
Tarihçe
Sağlık finansmanına yönelik endişe, kullanıcı ücretlerinin ve cepten yapılan ödemelerin bakımı engellediği ve hane halklarını yoksullaştırdığına dair kanıtlar biriktikçe yoğunlaşmıştır. Dünya Sağlık Raporu 2010, finansmanı açıkça evrensel sağlık güvencesi etrafında yeniden çerçevelemiş ve 2010'lu yıllar boyunca Evrensel Sağlık Güvencesi (UHC), küresel sağlığın belirleyici bir hedefi haline gelmiş, daha sonra Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri'ne dahil edilmiş ve bir sigorta ve fonları bir araya getirme reformları dalgasını tetiklemiştir.
Tartışmalar
- Düşük ve orta gelirli ülkeler sağlık sigortası aracılığıyla evrensel sağlık güvencesine ulaşabilir mi?
- Sigorta tabanlı reformlar birçok ülkede kapsamı genişletmiştir, ancak kayıt dışı sektör popülasyonlarının sigortalanması, finansmanın sürdürülmesi ve katkı paylı sistemlerin mi yoksa vergiyle finanse edilen yaklaşımların mı eşitliği daha iyi sağladığı konusunda tartışmalar devam etmektedir.
- Finansman ve kullanımda eşitlik nasıl dengelenmelidir?
- Sistemler, kimin ödediği ve kimin faydalandığı konusunda eşitsiz olabilir; finansmanı ilerici hale getirirken aynı zamanda hizmet kullanımını ihtiyaca uygun hale getiren reformlar tasarlamak, evrensel sağlık güvencesine giden yolda merkezi ve tartışmalı bir zorluktur.
Öne çıkan isimler
- Anne Mills
- Di McIntyre
- Gina Lagomarsino
İlgili konular
Temel eserler
- whr-2010-uhc
- mills-2012
- lagomarsino-2012
Sıkça sorulan sorular
- Evrensel sağlık güvencesi nedir?
- Evrensel sağlık güvencesi, tüm insanların ihtiyaç duydukları sağlık hizmetlerini — sağlığı geliştirici, koruyucu, tedavi edici ve rehabilite edici — yeterli kalitede ve bu hizmetler için ödeme yaparken finansal zorluklara maruz kalmadan alabilmesi anlamına gelmektedir.
- Cepten yapılan ödeme neden erişim için bir endişe kaynağıdır?
- Hastaların kullanım noktasında doğrudan ödeme yapması gerektiğinde, maliyet insanları bakım aramaktan caydırabilmekte ve hane halklarını yoksulluğa iten felaket niteliğinde harcamalara neden olabilmektedir. Ön ödemeli, bir araya getirilmiş finansman bu riski azaltmayı amaçlamaktadır.