Evrensel Sağlık Kapsamı ve Erişimi
Evrensel sağlık kapsamı (ESK), tüm insanların ihtiyaç duydukları sağlık hizmetlerini (tanıtıcı, önleyici, tedavi edici, rehabilite edici ve palyatif) yeterli kalitede kullanabilmelerini ve bunu yaparken finansal zorluklara maruz kalmamalarını hedefleyen bir politika amacıdır. Genellikle üç boyutta tanımlanmaktadır: kimlerin kapsandığı, hangi hizmetlerin kapsandığı ve maliyetlerin ne kadarının karşılandığı.
Tanım
Evrensel sağlık kapsamı, tüm insanların finansal zorluk çekmeden ihtiyaç duydukları kaliteli sağlık hizmetlerini alabilme durumudur; erişim ise insanların ihtiyaç duydukları hizmetleri gerektiğinde fiilen elde edebilme yeteneğini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, ESK kavramını ve onun bileşen fikri olan erişimi, nüfus, hizmet ve maliyet boyutlarını ayıran kapsam küpünü, finansal korumayı sağlamada finansman ve havuzlamanın rolünü ve hakkaniyet (equity) değerlendirmelerini kapsamaktadır. Belirli bir fayda paketi veya finansman şeması için bir reçete olarak değil, bir referans kavram ve politika çerçevesi olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Kapsamın nüfus, hizmetler ve maliyetler genelinde evrensel olması ne anlama gelmektedir?
- Sağlık hizmetlerinin finansman ve havuzlama şekli finansal korumayı nasıl etkilemektedir?
- Nominal kapsam, hizmetlere gerçek erişimden neden farklılık gösterebilmektedir?
- Hakkaniyet ve adalet, evrensel kapsama arayışına nasıl dahil edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kapsam küpü (nüfus, hizmetler, maliyetler)
- Finansal koruma
- Cepten ödeme ve felaketle sonuçlanan harcama
- Risk havuzlama ve ön ödeme
- Erişim ve finansman hakkaniyeti
- Etkin kapsam
Temel kuramlar
- Evrensel kapsamın üç boyutu
- DSÖ, ESK'ye doğru ilerlemeyi üç eksen boyunca çerçevelemektedir: kapsanan nüfusun oranı, dahil edilen hizmetlerin yelpazesi ve karşılanan maliyetlerin oranı; bu durum genellikle bir küp olarak tasvir edilmekte ve sınırlı kaynaklarla kapsamı genişletmedeki ödünleşimleri açıkça ortaya koymaktadır.
- Finansman işlevleri ve finansal koruma
- Kullanım noktasında cepten ödeme yerine ön ödeme ve risk havuzlama, sistemlerin insanları evrensel kapsama yolunda felaketle sonuçlanan ve yoksullaştırıcı sağlık harcamalarından koruduğu mekanizma olarak sunulmaktadır.
Mekanizmalar
Evrensel kapsama, ön ödeme yoluyla fon toplanması, finansal riski yaymak için bu fonların havuzlanması ve ödeme gücünden ziyade ihtiyacın kullanımı belirlemesi amacıyla hizmetlerin satın alınması yoluyla ele alınmaktadır. Hizmet noktasında cepten ödemeye olan bağımlılığın azaltılması, finansal korumanın temel yoludur, zira doğrudan ödemeler hane halklarını felaketle sonuçlanan veya yoksullaştırıcı maliyetlere maruz bırakmaktadır. Hakkaniyet analizleri, kimin katkıda bulunduğunu (finansman) kimin faydalandığından (kullanım) ayırmakta ve nominal hak sahipliği ile etkin kapsam arasındaki boşluk, hak sahipliğinin fiili erişime dönüşmesini engelleyen coğrafi, organizasyonel ve kaliteyle ilgili engelleri yansıtmaktadır.
Klinik önem
Evrensel kapsam ve erişim, insanların ihtiyaç duydukları klinik hizmetlere ulaşıp ulaşamayacaklarını ve hangi finansal maliyetle ulaşabileceklerini belirlemektedir; bunlar, bireysel bakımı çevreleyen sistem bağlamını oluşturmaktadır. Bu madde, söz konusu bağlamı referans materyal olarak tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ampirik çalışmalar, finansman düzenlemelerinin hem katkı hem de kullanımda hakkaniyeti etkilediğini göstermektedir: düşük ve orta gelirli ülkelerdeki karşılaştırmalı analizler, evrensel kapsama doğru ilerlemenin fonların nasıl toplandığı ve havuzlandığına, cepten ödemelerin azaltılmasına bağlı olduğunu ve sağlığın sosyal belirleyicilerinin kimin bakıma ihtiyaç duyduğunu ve kimin bakıma ulaştığını şekillendirdiğini ortaya koymaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ'nün sağlık finansmanı üzerine 2010 Dünya Sağlık Raporu, ESK kavramı ve finansman mantığı için merkezi bir referanstır. Düşük ve orta gelirli sistemlerin karşılaştırmalı ampirik çalışmaları ve analizleri, finansman tercihlerinin hakkaniyet ve erişimi nasıl etkilediğini açıklamakta ve sosyal belirleyiciler çerçeveleri, erişimi daha geniş yaşam koşulları içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Kapsamlı erişim arzusu, terimin kendisinden önceye dayanmakta olup, savaş sonrası ulusal sağlık hizmetlerinde ve 1978 Alma-Ata birinci basamak sağlık hizmetleri deklarasyonunda ifadesini bulmuştur. Evrensel sağlık kapsamının açık dili, DSÖ'nün sağlık finansmanı üzerine 2010 raporuyla önem kazanmış ve daha sonra Sürdürülebilir Kalkınma Amaçları'na dahil edilerek ESK'yi ortak bir küresel politika hedefi olarak pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Kapsamı genişletmede genişlik mi derinlik mi?
- Sınırlı kaynaklarla sistemler, daha fazla insanı, daha fazla hizmeti ve maliyetin daha büyük bir kısmını kapsama arasında ödünleşimlerle karşılaşmaktadır; hangi boyutun önceliklendirileceği ve geniş ama yüzeysel bir kapsama ile mi yoksa daha dar ama derin bir kapsama ile mi başlanacağı tartışmalı bir konu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Anne Mills
- Di McIntyre
- Michael Marmot
- Julio Frenk
İlgili konular
Temel eserler
- who-2010-financing
- mills-2012
- marmot-2008
Sıkça sorulan sorular
- Evrensel sağlık kapsamının üç boyutu nelerdir?
- DSÖ bunları, kapsanan nüfusun payı, kapsanan hizmetlerin yelpazesi ve karşılanan maliyetlerin oranı olarak tanımlamaktadır; bu durum genellikle bir kapsam küpü olarak görselleştirilmektedir.
- Sigortaya veya hak sahipliğine sahip olmak erişimi garanti eder mi?
- Her zaman değil. Etkin erişim coğrafi, organizasyonel, finansal ve kalite engelleriyle sınırlanabilmektedir, bu nedenle nominal kapsam, insanların fiilen aldığı bakımdan daha fazla olabilir.