Finansman Modelleri ve Gelir Kaynakları
Finansman modelleri, bir sağlık sisteminin parasının nereden geldiğini ve harcanmadan önce nasıl ortak havuzlarda toplandığını tanımlamaktadır. Başlıca gelir kaynakları genel vergilendirme, zorunlu sosyal sağlık sigortası katkıları, gönüllü özel sigorta primleri ve cepten ödemeler olup, bunlar arasındaki denge bir ülkenin sağlık sisteminin karakterini belirlemektedir.
Tanım
Finansman modelleri, bir sağlık sisteminin gelir elde ettiği ve finansal riski yaymak amacıyla bu geliri havuzladığı yapılandırılmış düzenlemelerdir; gelir kaynakları ise bu gelirin elde edildiği belirli kanallardır — vergiler, sosyal sigorta katkıları, özel primler ve doğrudan ödemeler.
Kapsam
Bu konu, sağlık finansmanının gelir toplama ve havuzlama işlevlerini kapsamaktadır: başlıca fon kaynakları, bunların vergiye dayalı, sosyal sigorta, özel sigorta veya cepten ödeme düzenlemeleri şeklinde nasıl birleştirildiği ve bu düzenlemelerin eşitlik ve finansal koruma açısından ne anlama geldiği ele alınmaktadır. Satın alma ve sağlayıcı ödemesi komşu konular olarak değerlendirilmektedir.
Temel sorular
- Bir sağlık sisteminin başlıca gelir kaynakları nelerdir ve bunlar nasıl farklılık göstermektedir?
- Havuzlama, finansal riski bir popülasyon genelinde nasıl yaymaktadır?
- Vergiye dayalı, sosyal sigorta ve özel sigorta modelleri nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Cepten ödemeye bağımlılık, eşitlik ve finansal koruma açısından neden bir endişe kaynağıdır?
Anahtar kavramlar
- Genel vergilendirme
- Sosyal sağlık sigortası katkıları
- Gönüllü özel sağlık sigortası primleri
- Cepten ödemeler
- Risk havuzlama ve ön ödeme
- Beveridge ve Bismarck sistem modelleri
- Finansal koruma ve felaket harcamaları
Temel kuramlar
- Sağlık finansmanı işlevleri çerçevesi
- Kutzin ve Dünya Sağlık Örgütü, finansmanı gelir toplama, havuzlama ve satın alma olarak tanımlamakta, farklı ülkelerin sağlık sistemi paralarını nasıl topladığını ve organize ettiğini karşılaştırmak için ortak bir dil sunmaktadır.
Mekanizmalar
Gelir, genel vergiler veya tahsis edilmiş bordro katkıları yoluyla zorunlu olarak ya da sigorta primleri ve kullanım noktasında doğrudan ücretlendirmeler yoluyla gönüllü olarak toplanabilmektedir. Zorunlu, ön ödemeli kaynaklar, fonların geniş gruplar arasında havuzlanmasına olanak tanımakta, böylece katkılar ihtiyaçtan ayrılmakta ve sağlıklı bireyler hastaları sübvanse etmektedir; buna karşılık, cepten ödeme, maliyeti doğrudan kullanıma bağlamakta ve herhangi bir havuzlama sağlamamaktadır. Vergiye dayalı ('Beveridge') ve sosyal sigorta ('Bismarck') modelleri, esas olarak gelir toplama yöntemleri açısından farklılık göstermekte, her ikisi de geniş havuzlamaya dayanırken, özel primlere ve doğrudan ödemeye dayalı sistemler riski daha dar bir şekilde havuzlamaktadır.
Klinik önem
Finansman modeli, klinik hizmetlere akan kaynakları ve hastaların bakım arayışında karşılaştığı finansal engelleri şekillendirmektedir. Bu madde, söz konusu düzenlemeleri genel bir bakış açısı sunmak amacıyla tanımlamakta olup, bireysel kapsam veya ödeme seçenekleri hakkında tavsiye vermemektedir.
Epidemiyoloji
Ülkeler genelinde, sağlık harcamalarının cepten ödenen payının daha yüksek olması, felaketle sonuçlanan ve yoksullaştırıcı sağlık harcamalarının daha yüksek insidansı ile ilişkilendirilmektedir. Bu nedenle, doğrudan ödemelerden ön ödemeli, havuzlanmış finansmana geçiş, Dünya Sağlık Örgütü tarafından ve ülkeler arası çalışmalarda analiz edilen evrensel kapsayıcılık gündeminin temel bir unsuru olarak görülmektedir.
Tarihçe
Vergiye dayalı ulusal sağlık hizmetleri ve katkı paylı sosyal sigorta sistemleri, her ikisi de Avrupa reformlarından doğmuştur — ikincisi on dokuzuncu yüzyıl sonlarındaki Bismarckçı sosyal sigortaya, birincisi ise yirminci yüzyıl ortalarındaki Beveridge tarzı hizmetlere dayanmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü daha sonra bunları genel bir finansman işlevleri çerçevesinde sentezlemiş ve 2010'dan bu yana politika odağı, evrensel kapsayıcılığı ilerletmek amacıyla cepten ödemeye olan bağımlılığı azaltmak üzerine olmuştur.
Tartışmalar
- Vergiye dayalı finansman ile sosyal sigorta karşılaştırması
- Analistler, genel vergilendirmenin mi yoksa tahsis edilmiş sosyal sigorta katkılarının mı evrensel kapsayıcılığı daha iyi desteklediğini tartışmaktadır; ancak çerçeve literatürü, havuzlama genişliğinin ve satın almanın, gelir kaynağının etiketinden daha önemli olduğunu vurgulamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Joseph Kutzin
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
İlgili konular
Temel eserler
- kutzin-2001
- carrin-2008
- who-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sağlık sistemi gelirlerinin başlıca kaynakları nelerdir?
- Başlıca kaynaklar genel vergilendirme, zorunlu sosyal sağlık sigortası katkıları, gönüllü özel sigorta primleri ve cepten ödemeler olup, çoğu sistem bunların bir karışımına dayanmaktadır.
- Risk havuzlama neden önemlidir?
- Havuzlama, birçok kişiden gelen katkıları bir araya getirerek fonların bireysel ödeme gücüne göre değil, ihtiyaca göre harcanmasını sağlamakta, böylece sağlıklı ve varlıklı kişilerin hasta ve yoksulları sübvanse etmesine olanak tanımakta ve insanları felaketle sonuçlanan maliyetlerden korumaktadır.