Beslenme Desteği ve Enteral/Parenteral Beslenme
Beslenme desteği, hastalık, cerrahi veya kritik hastalık nedeniyle normal yeme yoluyla ihtiyaçlarını karşılayamayan hastalara besin sağlanmasıdır. Bağırsak işlevsel olduğunda, besinler genellikle bir beslenme tüpü aracılığıyla sindirim sistemine enteral beslenme olarak verilmektedir; bağırsak kullanılamadığında veya yetersiz olduğunda, besinler intravenöz olarak parenteral beslenme şeklinde verilmektedir. Beslenme riski altındaki hastaların belirlenmesi ve güvenli beslenmenin desteklenmesi, tıbbi-cerrahi hemşireliğin temel sorumluluklarındandır.
Tanım
Beslenme desteği, normal oral alım yoluyla beslenme gereksinimlerini karşılayamayan hastalara, malnütrisyonu önlemek veya tedavi etmek ve iyileşmeyi desteklemek amacıyla enteral veya parenteral yollarla besinlerin sağlanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, hemşirelik için bir referans konusu olarak beslenme desteğinin kavramlarını, uygulama yollarını ve yönetim bağlamını kapsamaktadır. Bireyselleştirilmiş beslenme rejimleri, formülleri veya dozları belirtmeksizin, beslenme taraması ve değerlendirmesi, enteral ve parenteral yollar arasındaki ayrım ile aspirasyon ve yeniden beslenme sendromu gibi bilinen tehlikeleri ele almaktadır.
Temel sorular
- Beslenme riski altındaki hastalar tarama ve değerlendirme yoluyla nasıl belirlenmektedir?
- Enteral beslenme, parenteral beslenmeye ne zaman tercih edilmektedir ve neden?
- Yapay beslenme için başlıca yollar ve erişim cihazları nelerdir?
- Beslenmenin hangi komplikasyonları—aspirasyon ve yeniden beslenme sendromu gibi—öngörülmeli ve izlenmelidir?
Anahtar kavramlar
- Beslenme taraması ve değerlendirmesi
- Enteral beslenme (tüp beslenmesi)
- Parenteral beslenme
- "Bağırsak çalışıyorsa, onu kullanın" ilkesi
- Yeniden beslenme sendromu
- Aspirasyon riski
- Kateterle ilişkili ve metabolik komplikasyonlar
Mekanizmalar
Beslenme desteği, risk altındaki hastaları belirlemek için tarama ve ihtiyaçları nicelendirmek için değerlendirme ile başlamakta olup, malnütrisyon için standartlaştırılmış terminoloji ve kriterler kullanılmaktadır (Cederholm et al., 2017). Gastrointestinal sistem işlevsel ve erişilebilir olduğunda, enteral beslenme genellikle tercih edilmektedir çünkü bağırsak bütünlüğünü korumakta ve daha az enfeksiyöz komplikasyonla ilişkilendirilmektedir; besinler nazogastrik tüpler veya daha uzun süreli ihtiyaçlar için gastrostomi veya jejunostomi yoluyla mideye veya ince bağırsağa verilmektedir. Bağırsak kullanılamadığında, parenteral beslenme besinleri doğrudan kan dolaşımına santral veya periferik venöz erişim yoluyla sağlamaktadır. Her iki yol da tehlikeler taşımaktadır—enteral beslenme için aspirasyon ve tüple ilgili sorunlar, parenteral beslenme için kateterle ilişkili enfeksiyon ve metabolik bozukluk—ve malnütrisyonlu hastalarda beslenmenin hızlı yeniden başlatılması yeniden beslenme sendromunu tetikleyebilmektedir (Singer et al., 2019).
Klinik önem
Hastalıkla ilişkili malnütrisyon, hastanede yatan ve kritik hastalarda yaygın olup, daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir; beslenmenin kendisi ise öngörülmesi gereken riskler taşımaktadır. Tarama, yol seçimi ve aspirasyon ile yeniden beslenme sendromu gibi komplikasyonların tanınması, güvenli ve koordineli beslenme bakımını desteklemektedir; bu madde alanı referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel reçeteleme veya beslenme kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Hastalıkla ilişkili malnütrisyon, hastanede yatan hastaların önemli bir kısmını etkilemekte olup, özellikle yaşlı yetişkinler, cerrahi hastalar ve kritik hastalarda yaygındır; bu gruplarda daha uzun hastane yatışları, komplikasyonlar ve daha yüksek mortalite ile ilişkilendirilmektedir. Avrupa Klinik Beslenme ve Metabolizma Derneği gibi uluslararası kılavuzlar, bu popülasyonlarda tarama, değerlendirme ve yol seçimi çerçevelerini belirlemektedir (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2019-icu
- cederholm-2017
- bischoff-2020-liver
Sıkça sorulan sorular
- Enteral ve parenteral beslenme arasındaki fark nedir?
- Enteral beslenme, besinleri genellikle bir beslenme tüpü aracılığıyla sindirim sistemine ulaştırmakta ve bağırsak çalıştığında kullanılmaktadır; parenteral beslenme ise besinleri doğrudan bir damar yoluyla kan dolaşımına ulaştırmakta ve bağırsak kullanılamadığında veya yetersiz olduğunda kullanılmaktadır.
- Yeniden beslenme sendromu nedir?
- Yeniden beslenme sendromu, şiddetli malnütrisyonlu bir kişide beslenmenin çok hızlı yeniden başlatılmasıyla ortaya çıkabilen, potansiyel olarak tehlikeli bir metabolik ve sıvı kayması setidir; risk altındakileri tanımak, güvenli beslenme desteğinin önemli bir parçasıdır.