Yoğun Bakım Hastasında Beslenme Değerlendirmesi
Yoğun bakım hastasında beslenme değerlendirmesi, sistemik inflamasyon, sıvı kaymaları ve hızlı katabolizmanın birçok standart belirteci geçersiz kıldığı bir bağlamla karşılaşmaktadır. Albümin gibi visseral proteinler beslenme göstergeleri olmaktan ziyade inflamatuar göstergeler olarak işlev görmekte, vücut ağırlığı sıvı resüsitasyonu ve ödem nedeniyle bozulmakta ve değerlendirme bunun yerine hastalık şiddetini beslenme öyküsüyle birleştiren beslenme riski araçlarına yönelmektedir.
Tanım
Yoğun bakım hastasında beslenme değerlendirmesi, inflamasyon ve sıvıdan etkilenen standart belirteçlerin daha az vurgulanarak, hastalık şiddeti, komorbidite ve beslenme öyküsünü birleştiren risk sınıflandırma araçları lehine, kritik hastalığa uyarlanmış beslenme riskinin belirlenmesidir.
Kapsam
Bu madde, yoğun bakımda geleneksel antropometrik ve biyokimyasal belirteçlerin neden geçerliliğini yitirdiğini, bu ortam için geliştirilen beslenme riski araçlarını (NUTRIC gibi) ve başlıca yoğun bakım kılavuzlarının değerlendirmeyi nasıl çerçevelediğini kapsamaktadır. Referans-eğitimsel ve metodolojik nitelikte olup, kritik hastalıkta beslenme riskinin nasıl belirlendiğini açıklamakta; beslenme reçeteleri veya bireyselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- İnflamasyon ve sıvı kaymaları, kritik hastalıkta standart beslenme belirteçlerini neden geçersiz kılmaktadır?
- Bu ortamda serum albümini neden beslenme belirteci olmaktan ziyade inflamatuar bir belirteçtir?
- Yoğun bakım ünitesi için hangi beslenme riski değerlendirme araçları tasarlanmıştır ve bunlar neleri birleştirmektedir?
- Yoğun bakım kılavuzları beslenme değerlendirmesini nasıl çerçevelemektedir?
Anahtar kavramlar
- Beslenme riski sınıflandırması (örn. NUTRIC skoru)
- Sistemik inflamasyon ve akut faz yanıtı
- Albümin, beslenme belirteci değil, inflamatuar bir belirteç olarak
- Sıvı kaymaları, ödem ve ağırlık bozulması
- Katabolizma ve yağsız vücut kütlesi kaybı
- Beslenme değerlendirmesi içindeki hastalık şiddeti skorları
Mekanizmalar
Kritik hastalık, hızlanmış protein katabolizması ve yağsız vücut kütlesi kaybı ile birlikte sistemik inflamatuar ve akut faz yanıtını tetiklemektedir; bu yanıt, beslenme alımından bağımsız olarak albümin gibi visseral proteinleri düşürmekte, dolayısıyla bunlar beslenme durumu yerine inflamasyon ve prognoz belirteçleri olarak işlev görmektedir. Agresif sıvı resüsitasyonu ve ödem, vücut ağırlığını ve antropometriyi bozmaktadır. Bu nedenle değerlendirme, en yüksek beslenme riskine sahip hastaları belirlemek için hastalık şiddeti ve fizyolojik skorları beslenme ve komorbidite öyküsüyle birleştiren NUTRIC gibi risk sınıflandırma araçlarına kaymaktadır (Heyland et al., 2011).
Klinik önem
Kritik hastalıkta beslenme değerlendirmesi, yoğun bakımda beslenme kanıtlarının ve riskinin yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır; zira inflamasyon kaynaklı belirteçleri beslenmeyle ilgili olarak yanlış yorumlamak yanıltıcı olabilmektedir. Bu madde, kritik hastalarda beslenme riskinin nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü açıklamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Beslenme riski yoğun bakım hastaları arasında yaygındır ve NUTRIC gibi araçlar, beslenme riskinin en yüksek olduğu kritik hasta alt grubunu belirlemek için özel olarak geliştirilmiştir (Heyland et al., 2011). Bu riskin yüksek prevalansı ve prognostik ağırlığı, başlıca derneklerin özel yoğun bakım beslenme kılavuzları yayınlamasının nedenini oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
NUTRIC skoru (Heyland et al., 2011), yoğun bakıma özgü bir beslenme riski aracıdır. SCCM/A.S.P.E.N. kılavuzları (McClave et al., 2016) ve ESPEN yoğun bakım kılavuzu (Singer et al., 2019), kritik durumdaki yetişkinler için değerlendirme ve beslenme desteği uygulamalarını belirlemektedir. GLIM konsensüsü (Cederholm et al., 2019) ise yoğun bakım dahil olmak üzere çeşitli klinik ortamlarda uygulanan bir tanısal çerçeve sunmaktadır.
Tarihçe
Yoğun bakım olgunlaştıkça, albümin gibi klasik belirteçlerin beslenme yerine inflamasyonu takip ettiği anlayışı, değerlendirmeyi risk sınıflandırmasına doğru kaydırmıştır; NUTRIC skoru (Heyland et al., 2011) hastalık şiddetini beslenme öyküsüyle birleştirerek bunu resmileştirmiştir. SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) ve ESPEN'den (Singer et al., 2019) gelen ardışık kılavuz güncellemeleri, yoğun bakım beslenme değerlendirmesini kodlamıştır.
Tartışmalar
- Yoğun bakım ünitesinde beslenme riski nasıl belirlenmelidir?
- Yoğun bakım kılavuzları, resmi risk skorlarına karşı klinik yargıya verdikleri araçlar ve ağırlık açısından farklılık göstermekte olup, yoğun bakım ünitesinde herhangi bir tek beslenme riski aracının rolü tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- heyland-2011-nutric
- mcclave-2016-aspen
- singer-2019-espen
Sıkça sorulan sorular
- Kritik hastalıkta serum albümini neden beslenme belirteci olarak kullanılmamaktadır?
- Kritik hastalıkta sistemik inflamatuar yanıt, alımdan bağımsız olarak albümini düşürmektedir; bu nedenle düşük albümin, beslenme durumu yerine inflamasyon ve prognozu yansıtmaktadır; dolayısıyla bu ortamda geçerli bir beslenme belirteci değildir.
- NUTRIC gibi bir beslenme riski aracı neyi ölçmektedir?
- Bozulmuş antropometrik veya biyokimyasal belirteçlere güvenmek yerine, bu tür araçlar, hangi kritik hastaların en yüksek beslenme riskine sahip olduğunu sınıflandırmak için hastalık şiddeti ve fizyolojik skorları beslenme ve komorbidite öyküsüyle birleştirmektedir.