Enteral Beslenme Desteği
Enteral beslenme desteği, hastanın işlevsel bir bağırsak sistemine sahip olduğu ancak beslenme gereksinimlerini normal oral alımla karşılayamadığı durumlarda, besin maddelerinin doğrudan gastrointestinal sisteme bir beslenme tüpü aracılığıyla verilmesidir. Bağırsak sistemini kullanarak, bağırsak işlevini korumaktadır ve sindirim sisteminin güvenle kullanılabildiği durumlarda genellikle intravenöz yola tercih edilmektedir.
Tanım
Enteral beslenme, besinsel olarak eksiksiz bir sıvı besinin bir tüp aracılığıyla mideye veya ince bağırsağa verilmesidir; işlevsel bir gastrointestinal sisteme sahip olup gereksinimlerini oral yolla karşılayamayan hastalarda beslenme durumunu sürdürmek veya restore etmek amacıyla kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, enteral beslenmenin gerekçesini, oral ve parenteral yollara göre konumunu, kavramsal düzeyde başlıca erişim yaklaşımlarını ve uygulama şekillerini, ayrıca aspirasyon riski ve yeniden beslenme sendromu (refeeding syndrome) gibi temel güvenlik hususlarını kapsamaktadır. Tıbbi beslenme tedavisinde bir referans konudur ve formül seçimi, hızlar, hacimler veya diğer reçeteleyici talimatları içermemektedir.
Temel sorular
- Oral alım veya parenteral beslenme yerine enteral yol ne zaman endikedir?
- Bağırsak sistemini kullanmak, onu bypass etmekten işlevsel ve klinik olarak nasıl farklılık göstermektedir?
- Tüp beslenmesinin başlıca güvenlik riskleri nelerdir ve bunlar kavramsal olarak nasıl yönetilmektedir?
- Enteral beslenmenin zamanlaması, akut hastalıklarda klinik sonuçlarla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Ön koşul olarak işlevsel gastrointestinal sistem
- Enteral ve parenteral yol seçimi
- Tüp erişimi (gastrik ve pilor sonrası)
- Sürekli, aralıklı ve bolus uygulama şekilleri
- Aspirasyon riski ve gastrointestinal tolerans
- Yeniden beslenme sendromu (Refeeding syndrome)
- Kritik hastalıklarda erken enteral beslenme
Mekanizmalar
Enteral beslenme, ağız ve yemek borusunu geçerek mideye veya ince bağırsağa eksiksiz bir sıvı formül ulaştırmaktadır; burada sıradan yiyecekler gibi sindirilmekte ve emilmektedir. Bağırsak sisteminin kullanılması, mukozal bütünlüğü ve lüminal besin maruziyeti ile ilişkili işlevleri korumaktadır; bu da bağırsak sisteminin kullanılabilir olduğu durumlarda enteral yolun parenteral yola genel olarak tercih edilmesinin temelini oluşturmaktadır. Güvenlik hususları uygulama yolundan kaynaklanmaktadır: koruyucu olmayan, hava yoluna bitişik bir alana besleme yapılması aspirasyon endişesini artırmaktadır ve besin açısından tükenmiş bir hastaya beslenmenin yeniden başlatılması, elektrolit ve sıvı kaymaları yoluyla yeniden beslenme sendromunu (refeeding syndrome) tetikleyebilmektedir; bu nedenle kılavuzlar dikkatli başlangıç ve izlemeyi vurgulamaktadır.
Klinik önem
Enteral beslenme desteği, yeterince beslenemeyen ancak işlevsel bir bağırsak sistemine sahip olan hastalar için temel bir yaklaşımdır; birçok kritik hasta, nörolojik hasta ve gastrointestinal sistem hastası dahil olmak üzere. Bu madde, bu uygulama yolunun arkasındaki gerekçeyi ve güvenlik prensiplerini açıklamaktadır; eğitimsel bir referans materyalidir ve formül seçimleri, beslenme hızları, hacimler veya nitelikli bir klinisyen gerektiren diğer bireyselleştirilmiş reçeteleri sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Uygulama, ASPEN'in sipariş, erişim, uygulama ve güvenliği ele alan Enteral Beslenme Tedavisi için Güvenli Uygulamalar (Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy) kılavuzu tarafından yönlendirilmektedir; ayrıca ASPEN ve ESPEN'in beslenme desteğinin zamanlamasını, yolunu ve hedeflerini ele alan ve bağırsak sistemi kullanılabilir olduğunda genellikle erken enteral beslenmeyi parenteral beslenmeye tercih eden yoğun bakım kılavuzları tarafından yönlendirilmektedir. Yeniden beslenme sendromu (refeeding syndrome) ile ilgili derlemeler, risk altındaki hastalarda beslenmenin dikkatli bir şekilde başlatılmasına rehberlik etmektedir.
Tarihçe
Tüpler aracılığıyla beslenme eski bir uygulamadır, ancak modern enteral beslenme, yirminci yüzyılda güvenilir tüp erişimi ve besinsel olarak eksiksiz sıvı formüllerle gelişmiştir. İntravenöz beslenmenin de olgunlaşmasıyla birlikte, karşılaştırmalı deneyimler klinik beslenme derneklerini, bağırsak sistemi işlevsel olduğunda bağırsak yolunu tercih eden bir yol hiyerarşisi oluşturmaya yöneltmiştir; bu durum daha sonraki ASPEN ve ESPEN kılavuzlarında kodlanmış ve resmi güvenli uygulama ve yeniden beslenme önleme çerçeveleriyle desteklenmiştir.
Tartışmalar
- Kritik hastalıklarda enteral beslenmeye ne kadar erken ve ne kadar agresif başlanmalıdır?
- Kılavuzlar genellikle bağırsak sistemi kullanılabilir olduğunda erken enteral beslenmeyi desteklemektedir, ancak kritik hastalarda optimal zamanlama, hedeflere ilerleme hızı ve beslenme intoleransının yönetimi aktif tartışma alanları olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- boullata-2016
- singer-2019
- compher-2022
Sıkça sorulan sorular
- Enteral beslenme neden genellikle parenteral beslenmeye tercih edilmektedir?
- Gastrointestinal sistem işlevsel olduğunda, bu yolla beslenme bağırsak işlevini korumakta ve intravenöz beslenmeyle ilişkili erişim ve metabolik komplikasyonlardan kaçınmayı sağlamaktadır; bu nedenle kılavuzlar, güvenle kullanılabildiği her durumda genellikle enteral yolu tercih etmektedir.
- Yeniden beslenme sendromu (refeeding syndrome) nedir ve tüp beslenmesi için neden önemlidir?
- Bu, ciddi şekilde yetersiz beslenmiş bir hastaya beslenmenin yeniden başlatılmasıyla ortaya çıkabilen potansiyel olarak tehlikeli metabolik ve elektrolit kaymalarının bir bütünüdür; enteral beslenmeye bu tür hastalarda başlanabileceği için dikkatli, kademeli başlangıç ve izleme vurgulanmaktadır.