Parenteral Nütrisyon Desteği
Parenteral nütrisyon desteği, gastrointestinal sistemin kullanılamadığı veya ihtiyaçları karşılayamadığı hastalar için besin maddelerinin damar yoluyla, sindirim sistemini atlayarak verilmesidir. Enerji, protein, sıvı, elektrolitler, vitaminler ve eser elementleri doğrudan kan dolaşımına sağlar ve enteral beslenmenin mümkün olmadığı veya yetersiz kaldığı durumlarda kullanılmaktadır.
Tanım
Parenteral nütrisyon, gastrointestinal sistemin kullanılamadığı veya bir hastanın gereksinimlerini karşılayamadığı durumlarda beslenme durumunu sürdürmek veya restore etmek amacıyla makro besinler ve mikro besinlerden oluşan steril bir karışımın doğrudan bir vene verilmesidir.
Kapsam
Bu madde, intravenöz yolun endikasyonlarını ve sınırlarını, enteral nütrisyon ile ilişkisini, santral ve periferik erişim arasındaki kavramsal ayrımı ve enfeksiyon, metabolik bozukluklar ve yeniden beslenme sendromu gibi başlıca komplikasyonları kapsamaktadır. Tıbbi nütrisyon tedavisi içinde bir referans konu olup, formülasyonlar, bileşim detayları veya diğer reçeteleyici talimatlar sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Enteral nütrisyon yerine parenteral nütrisyon ne zaman uygundur?
- Sindirim sistemini atlamak, nütrisyon desteğinin faydalarını ve risklerini nasıl değiştirmektedir?
- Kavramsal düzeyde santral ve periferik parenteral erişimi ayıran nedir?
- İntravenöz beslenmenin başlıca komplikasyonları nelerdir ve bunlar kavramsal olarak nasıl yönetilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Endikasyon olarak işlev görmeyen veya erişilemeyen bağırsak
- Parenteral ve enteral yol seçimi
- Santral ve periferik venöz erişim
- Makro besin ve mikro besin karışımları
- Kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu
- Metabolik komplikasyonlar ve yeniden beslenme sendromu
- Kritik hastalıkta parenteral nütrisyonun zamanlaması
Mekanizmalar
Parenteral nütrisyon, besin maddelerini gastrointestinal sistemi atlayarak doğrudan venöz dolaşıma iletir, bu sayede sindirim sistemi besinleri ememeyen veya tolere edemeyen hastaları destekleyebilir. Sindirim sistemini atladığı için lüminal besin maruziyetini sürdürmez ve yola özgü riskler taşır: vasküler erişim, kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu için bir giriş kapısı oluşturur ve konsantre besinlerin doğrudan verilmesi, hiperglisemi ve yeniden beslenme sendromunun elektrolit kaymaları dahil olmak üzere metabolik bozukluk olasılığını artırır. Konsantre solüsyonlar genellikle santral venöz erişim gerektirirken, daha seyreltik rejimler periferik venleri kullanabilir; bu ayrım, yolun nasıl ve ne zaman kullanılacağını şekillendirmektedir.
Klinik önem
Parenteral nütrisyon, bağırsak yetmezliği veya başka bir şekilde kullanılamayan bir sindirim sistemine sahip hastalar için hayati bir tedavi yöntemidir, ancak riskleri nedeniyle kolaylıktan ziyade bir zorunluluk yoludur. Bu madde, gerekçeyi, yolların karşılaştırmasını ve komplikasyonları kavramsal olarak açıklamaktadır; eğitimsel bir referans materyal olup, nitelikli bir klinisyen gerektiren formülasyonlar, dozaj, bileşim veya diğer kişiselleştirilmiş reçeteleri sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
ASPEN'in uygunluk rehberliği ('Parenteral Nütrisyon Ne Zaman Uygundur?') yolun endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını çerçevelerken, ASPEN ve ESPEN kritik bakım kılavuzları enteral beslenmeye göre parenteral nütrisyonun zamanlamasını ele almaktadır. Akut kritik hastalıkta nütrisyon üzerine yapılan çalışmalar ve derlemeler, ek parenteral nütrisyonun ne kadar erken başlanması gerektiği konusundaki devam eden sorulara ışık tutmaktadır.
Tarihçe
Sürekli intravenöz beslenme, 1960'ların sonlarında, tam beslenmenin santral bir ven yoluyla sağlanabileceğinin gösterilmesiyle klinik olarak uygulanabilir hale gelmiş ve parenteral nütrisyonun modern çağını başlatmıştır. Tedavi yaygınlaştıkça, dikkat komplikasyonlarına ve ne zaman uygun olduğuna odaklanmış, bu da klinik nütrisyon derneklerinin uygunluk ve kritik bakım rehberlikleri yayınlamasına ve akut hastalıkta parenteral beslenmenin optimal zamanlamasını tartışmasına yol açmıştır.
Tartışmalar
- Kritik hastalarda parenteral nütrisyon ne kadar erken başlanmalıdır?
- Erken kritik hastalıkta enteral beslenmenin yetersiz kaldığı durumlarda parenteral nütrisyonun eklenip eklenmeyeceği ve ne zaman ekleneceği aktif olarak incelenmiştir; kanıtlar ve kılavuzlar, yetersiz beslenmenin risklerini erken tam intravenöz beslenmenin riskleriyle karşılaştırmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- worthington-2017
- casaer-2014
- singer-2019
Sıkça sorulan sorular
- Parenteral nütrisyon, tüple beslenme yerine ne zaman kullanılır?
- Genellikle, bağırsak yetmezliği veya tıkanıklık gibi durumlarda gastrointestinal sistemin kullanılamadığı veya ihtiyaçları karşılayamadığı hastalar için ayrılmıştır; bağırsak işlevsel olduğunda, genellikle enteral yol tercih edilmektedir.
- Parenteral nütrisyonun başlıca riskleri nelerdir?
- Venöz erişim gerektirmesi ve konsantre besinleri doğrudan kana iletmesi nedeniyle, başlıca riskleri arasında kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu ve yeniden beslenme sendromunun elektrolit kaymaları dahil olmak üzere metabolik komplikasyonlar bulunmaktadır.