Kritik Hastalık ve Organ Yetmezliğinde Beslenme
Kritik hastalık ve organ yetmezliğinde beslenme, metabolizma, organ fonksiyonu ve beslenme yolunun bozulduğu durumlarda akut ve ciddi derecede hasta olan bireylerin nasıl beslendiğiyle ilgilenen klinik beslenme alanıdır. Bu alan, yoğun bakım ünitesini ve belirli organ sistemlerinin işlev bozukluğunu kapsamakta olup, stres yanıtı, inflamasyon ve değişen substrat işleme süreçleri vücudun kullanabileceği ve tolere edebileceği besinleri etkilemektedir.
Tanım
Kritik hastalığı veya bir veya daha fazla organ sisteminin yetmezliği enerji ve protein gereksinimlerini, substrat metabolizmasını ve beslenmenin güvenli bir şekilde sağlanmasını değiştiren hastalarda beslenme değerlendirmesi ve desteğinin incelenmesidir.
Kapsam
Bu kapsam, okuyucuyu kritik hastalığı olan ve organ yetmezliği yaşayan popülasyonda beslenme desteğine yönlendirmektedir: genel olarak akut kritik hasta, böbrek hastalığı, solunum yolu hastalığı, immün modülasyonlu sepsis ile travma ve yanıkların organa özgü bağlamları ele alınmaktadır. Katabolik stresin ortak fizyolojisini ve beslenme desteğinin zamanlaması, yolu ve dozu üzerindeki tartışmaları çerçevelemekte, ayrıca altındaki detaylı konu başlıklarına bağlantı sağlamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, bir protokol değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Kritik hastalığın metabolik stres yanıtı, enerji ve protein gereksinimlerini nasıl değiştirmektedir?
- Beslenme desteğine ne zaman başlanmalı ve erken beslenme tam hedefleri karşılamalı mı yoksa bilinçli olarak sınırlandırılmalı mıdır?
- Enteral ve parenteral beslenme yolları, kritik hastalarda fayda ve risk açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Belirli bir organ sisteminin (böbrek, akciğer, sepsiste veya travma ve yanık sonrası) yetmezliği beslenme gereksinimlerini nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Metabolik stres yanıtı ve katabolizma
- Hipermetabolizma ve hiperkatabolizma
- Hastalıkta enerji ve protein gereksinimleri
- Enteral ve parenteral beslenme
- Beslenme desteğinin zamanlaması (erken ve geç)
- İzin verilen yetersiz beslenme ve kalori hedefleri
- Yeniden beslenme sendromu
- Organa özgü beslenme modifikasyonu
Mekanizmalar
Kritik hastalık ve organ yetmezliği, vücudu katabolizmaya yönlendiren nöroendokrin ve inflamatuar bir stres yanıtını tetiklemektedir: karşı düzenleyici hormonlar ve sitokinler kas proteininin yıkımını hızlandırmakta, glikoz ve lipid işlenmesini değiştirmekte ve insülin direncine yol açmaktadır. Beslenme sağlanması, endojen substrat mobilizasyonu ile etkileşime girmekte, bu nedenle sağlanan kalori ile kullanılan kalori arasındaki ilişki basit değildir ve aşırı beslenme, yetersiz beslenme kadar zararlı olabilmektedir. Bireysel organların yetmezliği ise besin dağıtımını daha da kısıtlamaktadır: böbrek, sıvı, elektrolit ve azotlu atık toleransını düzenlerken; akciğer, beslenmeyi karbondioksit yükü ve solunum işi ile ilişkilendirmektedir; sepsis, inflamatuar ve katabolik durumu şiddetlendirmekte; travma ve yanıklar ise yara kaynaklı kayıplar ve aşırı hipermetabolizma eklemektedir.
Klinik önem
Beslenme desteği, kritik bakımın ve organ yetmezliği yönetiminin rutin bir parçasıdır ve kanıt temeli, kılavuzların beslenme değerlendirmesi, yolu ve zamanlamasını nasıl tanımladığını şekillendirmektedir. Bu alan, okuyucunun ilgili literatürü yorumlayabilmesi için fizyolojiyi ve başlıca çalışmaları ve önerileri açıklamaktadır; beslenme bakımının popülasyon ve kılavuz düzeyinde nasıl ele alındığını tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş reçeteler için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Malnütrisyon ve yağsız vücut kütlesi kaybı, kritik hastalığı olan ve organ yetmezliği yaşayan hastalarda yaygın olarak görülmekte ve kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir; bu nedenle beslenme değerlendirmesi kritik bakım pratiğine entegre edilmiştir. Casaer ve arkadaşlarının erken ve geç parenteral beslenmeyi karşılaştıran büyük randomize çalışmalar gibi araştırmalar, akut fazda ne kadar agresif beslenilmesi gerektiği konusundaki beklentileri yeniden şekillendirmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alanı iki ana kılavuz akımı yönlendirmektedir: Yoğun Bakım Ünitesinde Klinik Beslenme üzerine ESPEN kılavuzu (Singer ve ark., 2019) ve ortak SCCM/ASPEN kılavuzları (McClave ve ark., 2016). Her ikisi de beslenme yolu, zamanlaması ve dozu üzerine randomize çalışmalar ve gözlemsel verileri sentezlemekte ve her ikisi de önerilerin popülasyonlar için çerçevelendiğini ve aşağıdaki konu başlıklarında belirli organ yetmezliği bağlamları için detaylandırıldığını vurgulamaktadır.
Tarihçe
Modern kritik bakım beslenmesi, yirminci yüzyılda parenteral ve enteral beslenme tekniklerinin geliştirilmesiyle ortaya çıkmış, ardından 'mümkün olduğunca besle' yaklaşımından daha temkinli, kanıta dayalı hedeflere doğru bir kayma yaşanmıştır. 2010'lu yıllardaki çalışmalar, Casaer ve arkadaşları (2011) dahil olmak üzere, erken agresif parenteral beslenmeyi sorgulamış ve günümüzdeki zamanlama ve doz vurgusuna katkıda bulunmuştur.
Tartışmalar
- Kritik hastalığı olan hastalar, hastalıklarının erken döneminde ne kadar agresif beslenmelidir?
- Randomize kanıtlar, özellikle parenteral yolla erken tam hedefli beslenmenin, daha izin verici erken beslenmeye kıyasla sonuçları iyileştirmeyebileceğini ve hatta kötüleştirebileceğini düşündürmektedir; ancak optimal erken kalori ve protein dozu hala tartışmalıdır.
İlgili konular
Temel eserler
- singer-2019
- mcclave-2016
- casaer-2011
Sıkça sorulan sorular
- Kritik hastalıkta beslenme neden sağlıklı durumdan farklıdır?
- Şiddetli hastalık, kas yıkımını tetikleyen ve vücudun glikoz, yağ ve proteini işleme şeklini değiştiren bir stres yanıtını başlatır; bu nedenle faydalı olan beslenme miktarı ve yolu, stabil ve sağlıklı bir kişidekinden farklılık göstermektedir.
- Bu alan neleri kapsamaktadır?
- Bu, kritik hastalığı olan ve organ yetmezliği yaşayan hastalarda beslenmeye genel bir bakış sunmakta olup, akut kritik hastalık, böbrek hastalığı, solunum yolu hastalığı, sepsis ve immün modülasyon ile travma ve yanıklar üzerine detaylı konulara bağlantı sağlamaktadır.