Baş Ağrısı ve Migren
Baş ağrısı bozuklukları, en yaygın sinir sistemi rahatsızlıkları arasında yer almakta olup, migren dünya genelinde engelliliğe yol açan başlıca nedenlerden biri olarak kabul edilmektedir. Bu konu, baş ağrılarının migren ve gerilim tipi baş ağrısı gibi birincil bozukluklara ve başka bir nedene atfedilebilen ikincil baş ağrılarına nasıl sınıflandırıldığını ele almakta, özellikle migrenin tekrarlayan, sıklıkla engelliliğe yol açan bir baş ağrısı sendromu olarak ele alınmasına özel bir önem vermektedir.
Tanım
Baş ağrısı bozuklukları, baş ağrısının temel özellik olduğu durumlar olarak tanımlanmaktadır; Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması'na göre, baş ağrısının bizzat bozukluğun kendisi olduğu birincil baş ağrılarına (migren, gerilim tipi baş ağrısı ve küme baş ağrısı gibi) ve temel bir durumdan kaynaklanan ikincil baş ağrılarına ayrılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, baş ağrısı bozukluklarının sınıflandırmasını, migrenin klinik özelliklerini ve evrelerini, migren ataklarının altında yattığı düşünülen mekanizmaları ve kronik migren ile ilaç aşırı kullanım baş ağrısı kavramını özetlemektedir. Bu, bir referans genel bakış niteliğinde olup, tanı protokolleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Birincil ve ikincil baş ağrısı
- Auralı ve aurasız migren
- Gerilim tipi baş ağrısı ve küme baş ağrısı
- Trigeminovasküler sistem
- Kalsitonin gen ilişkili peptit (CGRP)
- Kronik migren ve ilaç aşırı kullanım baş ağrısı
Mekanizmalar
Migren, trigeminovasküler sistemi içeren bir beyin bozukluğu olarak anlaşılmaktadır. Kranial kan damarlarını ve meninksleri innerve eden trigeminal duyusal yolların aktivasyonu ve duyarlılaşması, kalsitonin gen ilişkili peptit (CGRP) gibi nöropeptitlerin salınımıyla birlikte, baş ağrısı fazının merkezinde yer almaktadır. Kortikal yayılan depresyon — yavaş yayılan bir nöronal ve glial depolarizasyon dalgası — auranın altında yattığı düşünülen substrattır. Migren atakları evreler halinde (prodromal, aura, baş ağrısı ve postdrom) ilerlemekte olup, CGRP'nin rolü, durumun mekanistik anlayışının odak noktası haline gelmiştir.
Klinik önem
Migrenin yüksek prevalansa sahip olması ve engellilikle geçen yılların önemli bir nedeni olması nedeniyle, klinik ortamlarda baş ağrısı paternlerini tanımak ve birincil baş ağrılarını ikincil baş ağrılarından ayırt etmek önem taşımaktadır. Bu madde, baş ağrısı bozukluklarını ve migren mekanizmalarını referans materyal olarak tanımlamakta olup; bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir ve ikincil baş ağrısını işaret edebilecek uyarıcı özellikler klinik olarak değerlendirilmektedir.
Epidemiyoloji
Baş ağrısı bozuklukları, yetişkin nüfusun büyük bir kısmını etkilemekte olup, özellikle migren, dünya genelinde engelliliğin önde gelen nedenlerinden biridir; migrenle ilgili güncel derlemelerde özetlendiği üzere, üreme çağındaki kadınlarda belirgin bir prevalans göstermektedir.
Tarihçe
Baş ağrısı antik çağlardan beri tanımlanmakta olup, sistematik sınıflandırma, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin 1988'de ilk kez yayımlanan ve üçüncü baskısına kadar revize edilen Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması ile önemli ölçüde ilerlemiştir. Trigeminovasküler sistemin ve kalsitonin gen ilişkili peptidin migren biyolojisinin anahtar unsurları olarak tanımlanması, bozukluğun modern anlayışını yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Migren öncelikli olarak vasküler mi yoksa nöronal bir bozukluk mudur?
- Migrenin daha önceki vasküler teorileri, migrenin beyin uyarılabilirliğinin ve trigeminovasküler sistemin öncelikli olarak nöronal bir bozukluğu olduğu görüşüne yerini bırakmış olsa da, nöral ve vasküler bileşenlerin göreceli katkıları tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Messoud Ashina
- Jes Olesen
- Peter Goadsby
İlgili konular
Temel eserler
- ichd3-2018
- ashina-2020
Sıkça sorulan sorular
- Birincil ve ikincil baş ağrısı arasındaki fark nedir?
- Migren veya gerilim tipi baş ağrısı gibi birincil baş ağrısı, bozukluğun kendisi olarak kabul edilmektedir; oysa ikincil baş ağrısı, enfeksiyon, travma veya vasküler bir sorun gibi altta yatan bir durumdan kaynaklanan bir semptom olarak ortaya çıkmaktadır.
- Kronik migren nedir?
- Kronik migren, baş ağrısı sınıflandırmasında, üç aydan uzun bir süre boyunca ayda 15 veya daha fazla gün baş ağrısı yaşanması olarak tanımlanmakta olup, bu günlerin en az sekizinde migren özelliklerinin bulunması gerekmektedir.