Solunum Değerlendirmesi ve Oksijen Saturasyonu
Solunum değerlendirmesi, solunum hızı, çabası ve paterninin gözlemlenmesi ile nabız oksimetresi (pulse oximetry) aracılığıyla oksijen saturasyonunun ölçülmesini birleştiren, solunum ve gaz değişiminin değerlendirilmesidir. Solunum ve oksijenasyondaki değişiklikler, kötüleşmenin hassas erken belirtileri olduğundan, bu değerlendirme akut ve kritik bakımda izlemin merkezi bir parçasıdır.
Tanım
Solunum değerlendirmesi, solunum fonksiyonunu değerlendirmek ve izlemek amacıyla solunum hızı, çabası ve paterninin klinik gözlemini ölçülen oksijen saturasyonu ile bütünleştiren, solunum ve oksijenasyonun sistematik bir değerlendirmesidir.
Kapsam
Bu madde, solunum değerlendirmesinin bileşenlerini (solunum hızı, çabası ve paterni), nabız oksimetresinin (pulse oximetry) prensiplerini ve sınırlılıklarını, ayrıca oksijenasyon indekslerinin solunum yetmezliğinin şiddetini nasıl tanımladığını kapsamaktadır. Bu gözlemlerin ne anlama geldiğini açıklamaktadır; bir referans genel bakış niteliğindedir ve bireysel hastalar için oksijen tedavisi ayarları, eşikleri veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Solunumun hangi özellikleri (hız, çaba, patern) gözlemlenir ve bunlar solunum durumu hakkında neyi gösterir?
- Nabız oksimetresi (pulse oximetry) oksijen saturasyonunu nasıl tahmin eder ve başlıca sınırlılıkları nelerdir?
- Bozulmuş oksijenasyonun şiddeti yapılandırılmış bir şekilde nasıl tanımlanır?
Anahtar kavramlar
- Solunum hızı
- Solunum işi
- Oksijen saturasyonu (SpO2)
- Nabız oksimetresi (pulse oximetry)
- Oksijenasyon indeksi
- Hipoksemi
- Solunum yetmezliği
- Oksimetrenin sınırlılıkları (perfüzyon, hareket, dishemoglobinler)
Mekanizmalar
Solunum değerlendirmesi, görülebilen ve ölçülebilen unsurları bir araya getirmektedir. Solunum hızı, derinliği, simetrisi ve çabasının gözlemlenmesi, ventilasyon mekaniğini ve hastanın harcadığı işi yansıtırken, nabız oksimetresi (pulse oximetry) oksijenlenmiş ve oksijensiz hemoglobindeki farklı ışık emilimini kullanarak arteriyel oksijen saturasyonunu non-invaziv olarak tahmin etmektedir (Jubran, 2015). Oksimetrenin, zayıf periferik perfüzyon, hareket ve anormal hemoglobinlerle güvenilirliğinin azalması gibi iyi tanımlanmış sınırlılıkları bulunmaktadır ve ventilasyondan ziyade oksijenasyonu yansıtmaktadır. Bozulmuş oksijenasyonun şiddeti, akut solunum sıkıntısı sendromunun Berlin tanımında olduğu gibi, arteriyel oksijenin inspire edilen oksijene oranına göre şiddeti sınıflandıran yapılandırılmış indekslerle derecelendirilebilmektedir (ARDS Definition Task Force, 2012). Solunum hızı, kötüleşmenin en hassas erken göstergelerinden biri olup, toplu erken uyarı skorlarına katkıda bulunmaktadır (Smith, 2013).
Klinik önem
Solunum değerlendirmesi, bakım ekibinin, genellikle diğer sistemler değişiklik göstermeden önce, bozulmuş solunum ve oksijenasyonu tespit etmesini sağlamaktadır. Bu madde, gözlemlerin ve ölçümlerin ne anlama geldiğini ve oksijenasyon şiddetinin nasıl kategorize edildiğini açıklamaktadır; kavramları ve kanıtları karakterize etmekte olup, klinik duruma ve yerel protokollere bağlı olan oksijen verme ayarları veya tedavi yönlendirmeleri için bir kaynak değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Nabız oksimetresi (pulse oximetry) üzerine yapılan derlemeler, fizyolojik temelini ve klinik yorumlama için sınırlılıklarını açıklamaktadır (Jubran, 2015). Berlin tanımı, akut solunum sıkıntısı sendromunun oksijenasyona göre şiddetini derecelendirmek için bir konsensüs çerçevesi sunmaktadır (ARDS Definition Task Force, 2012). Solunum değerlendirmesinin temel bir unsuru olan solunum hızı, doğrulanmış kötüleşme tespit skorlarının bir bileşenidir (Smith, 2013).
Tarihçe
Solunumun klinik gözlemi, fizik muayenenin en eski unsurlarından biridir, ancak oksijen saturasyonunun rutin, sürekli ölçümü, ancak yirminci yüzyılın sonlarında nabız oksimetresinin (pulse oximetry) gelişimi ve yaygınlaşmasıyla mümkün olmuş ve bu durum yatak başı solunum izlemini dönüştürmüştür. Solunum yetmezliğinin konsensüs tanımları üzerine yapılan paralel çalışmalar, oksijenasyon şiddetini derecelendirmek için yapılandırılmış yöntemler ortaya koymuştur.
İlgili konular
Temel eserler
- jubran-2015-oximetry
- ardstf-2012-berlin
Sıkça sorulan sorular
- Nabız oksimetresi (pulse oximetry) bir hastanın ne kadar iyi ventile olduğunu ölçer mi?
- Hayır. Nabız oksimetresi (pulse oximetry) oksijenasyonu yansıtan oksijen saturasyonunu tahmin eder; ventilasyonu (karbondioksit atılımını) doğrudan ölçmez, bu nedenle normal bir saturasyon ventilasyon sorununu dışlamaz.
- Nabız oksimetresi okumasını güvenilmez hale getirebilecek etkenler nelerdir?
- Zayıf periferik perfüzyon, hareket ve bazı anormal hemoglobin formları okumanın doğruluğunu azaltabilir, bu nedenle oksimetri klinik değerlendirme ile birlikte yorumlanmalıdır.