Kardiyak Monitörizasyon ve Disritmi Tanıma
Kardiyak monitörizasyon, kalbin elektriksel aktivitesinin elektrokardiyogram aracılığıyla sürekli olarak gözlemlenmesidir; yatak başında kalp hızı ve ritmini takip etmek ve kardiyak elektriksel iletimin anormal paternleri olan disritmileri tanımak için kullanılmaktadır. Bu paternleri ve ürettikleri kalp hızını tanımak, yoğun bakım ve acil hemşireliğinde temel bir gözetim becerisi olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Kardiyak monitörizasyon, kalp hızı ve ritmini izlemek ve disritmileri tespit etmek amacıyla bir hastanın elektrokardiyografik sinyalinin sürekli olarak görüntülenmesi ve yorumlanmasıdır; bu, kardiyak instabilitenin tanınmasını desteklemektedir.
Kapsam
Bu madde, sürekli elektrokardiyografik (EKG) monitörizasyonu, temel bir vital parametre olarak kalp hızını, ritimleri elektriksel imzalarına göre tanımlama ilkesini ve monitörizasyon için tanınmış endikasyonlar çerçevesini kapsamaktadır. Kardiyak monitörizasyonun neyi gözlemlediğini ve ritim tanımaya nasıl yaklaşıldığını açıklamaktadır; bu, referans niteliğinde bir genel bakış olup, ritme özgü yönetim veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Elektrokardiyografik sinyal neyi temsil etmektedir ve kalp hızı ile ritmini nasıl kodlamaktadır?
- Normal ritim ve disritminin ana kategorileri elektriksel paternlerine göre nasıl ayırt edilmektedir?
- Hangi hastalar sürekli monitörizasyondan fayda görmektedir ve uygun bir endikasyonu ne tanımlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Elektrokardiyogram (EKG)
- Kalp hızı
- Sinüs ritmi
- Disritmi (aritmi)
- Derivasyon seçimi
- Sürekli telemetri
- Monitörizasyon endikasyonları
- Alarm yönetimi ve yanlış alarmlar
Mekanizmalar
Elektrokardiyogram, kalbin elektriksel depolarizasyon ve repolarizasyonunu cilt üzerindeki elektrotlar aracılığıyla kaydetmektedir. Kalp hızı, depolarizasyonlar arasındaki aralıktan türetilmekte, ritim ise dalga formunun düzenliliği, hızı ve morfolojisinden ve bileşenleri arasındaki ilişkiden değerlendirilmektedir. Disritmiler, anormal impuls oluşumu veya iletiminden kaynaklanmakta ve normal sinüs ritminden karakteristik sapmalarıyla tanınmaktadır. Sürekli monitörizasyon bu sinyali gerçek zamanlı olarak görüntülemekte, böylece değişiklikler meydana geldikçe tespit edilmektedir; profesyonel uygulama standartları, hangi hastaların monitörize edilmesi gerektiğini, hangi derivasyonların kullanılacağını ve gerçek olayların yanlış alarmlar arasında kaybolmaması için alarm yükünün nasıl yönetileceğini tanımlamaktadır (Sandau, 2017). Kalp hızı ayrıca, kötüleşmeyi işaret etmek için kullanılan toplu erken uyarı skorlarına da katkıda bulunmaktadır (Smith, 2013).
Klinik önem
Kardiyak monitörizasyon, bakım ekibinin instabiliteyi veya kardiyak arrest riskini işaret edebilecek ritim ve hız değişikliklerini tespit etmesini sağlamaktadır. Bu madde, sinyalin neyi temsil ettiğini ve ritim tanıma yapısının nasıl olduğunu açıklamaktadır; kavramları ve standartları karakterize etmekte olup, tam klinik tabloya ve yerel protokollere bağlı olan belirli bir disritmiyi tedavi etmek için talimat kaynağı değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Kalp Derneği'nin hastane ortamlarında elektrokardiyografik monitörizasyon hakkındaki bilimsel bildirisi, hastane içi monitörizasyon için kanıta dayalı endikasyonları, derivasyon seçimini ve alarm yönetimi uygulamalarını ortaya koymaktadır (Sandau, 2017). Monitörizasyonun izlediği temel parametre olan kalp hızı, kötüleşmeyi tespit etmek için doğrulanmış erken uyarı sistemlerinin de bir bileşenidir (Smith, 2013).
Tarihçe
Sürekli yatak başı elektrokardiyografik monitörizasyon, yirminci yüzyılın ortalarında koroner ve yoğun bakım ünitelerinin yaygınlaşmasıyla ortaya çıkmıştır; bu dönemde yaşamı tehdit eden disritmileri izlemek, bu ortamların belirleyici bir amacı haline gelmiştir. Sonraki on yıllar telemetriyi, bilgisayarlı aritmi tespitini ve alarm yorgunluğuna artan ilgiyi beraberinde getirmiş, bu da uygun kullanıma ilişkin konsensüs standartlarını teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Monitör alarmları, alarm yorgunluğunu azaltmak için nasıl yönetilmelidir?
- Monitör alarmlarının büyük bir kısmı eyleme geçirilemez niteliktedir ve aşırı yanlış alarmlar personeli duyarsızlaştırabilmektedir; uygulama standartları, gerçek olayların sinyal değerini korurken rahatsız edici alarmları sınırlamak amacıyla alarm ayarlarının ve endikasyonlarının özelleştirilmesini ele almaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- sandau-2017-ecg
Sıkça sorulan sorular
- Disritmi nedir?
- Disritmi (aynı zamanda aritmi olarak da adlandırılmaktadır), düzensiz elektriksel impuls oluşumu veya iletiminden kaynaklanan anormal bir kalp ritmidir; elektrokardiyogramda normal sinüs ritminden sapmasıyla tanınmaktadır.
- Alarm yönetimi neden kardiyak monitörizasyonun bir parçasıdır?
- Birçok monitör alarmı yanlış veya eyleme geçirilemez niteliktedir ve çok fazla alarm, alarm yorgunluğuna yol açabilmektedir; alarm ayarlarının uygun şekilde yönetilmesi, gerçekten önemli değişikliklerin fark edilmesini sağlamaya yardımcı olmaktadır.