Kalp Yetmezliği
Kalp yetmezliği, kalbin vücudun dolaşım ihtiyaçlarını normal dolum basınçlarında karşılayacak şekilde yeterince pompalayamaması veya dolamaması durumunda ortaya çıkan klinik bir sendromdur. Bir patoloji konusu olarak, iskemik hasar, basınç ve hacim yüklenmesi, kapak hastalığı ve primer miyokardiyal bozukluklar gibi çeşitli kardiyak hasarların, kardiyak yeniden şekillenme (remodelling) yoluyla bozulmuş pompa fonksiyonuna yol açan ortak bir aşağı akış (downstream) sonucudur.
Tanım
Kalp yetmezliği, kardiyak dolum veya ejeksiyonun yapısal veya fonksiyonel anormalliğinden kaynaklanan bozulmuş kardiyak debi veya artmış dolum basınçları sendromudur ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna göre azalmış, hafifçe azalmış ve korunmuş fenotiplere ayrılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, pompa yetmezliğinin yapısal ve fonksiyonel temelini, azalmış ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu yetmezlik arasındaki ayrımı, ilerlemeyi tetikleyen uyumsuz yeniden şekillenmeyi (maladaptive remodelling) ve sendromla sonuçlanan başlıca etiyolojileri kapsamaktadır. Bu, yetmezlik gösteren kalbin nasıl ortaya çıktığını ve geliştiğini tanımlayan bir referans patolojisidir, klinik yönetim rehberliği değildir; kardiyoloji bakış açısı ayrı bir klinik madde altında ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Azalmışa karşı korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu yetmezliğin altında yatan yapısal ve fonksiyonel değişiklikler nelerdir?
- Basınç yüklenmesi, hacim yüklenmesi ve miyokardın iskemik kaybı kardiyak yeniden şekillenmeyi (remodelling) nasıl tetiklemektedir?
- Telafi edici hipertrofi ve nörohormonal aktivasyon neden sonunda uyumsuz hale gelmektedir?
- Çeşitli kalp hastalıkları, pompa yetmezliğinin ortak sendromunda nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Azalmışa karşı korunmuş ejeksiyon fraksiyonu
- Basınç yüklenmesi ve konsantrik hipertrofi
- Hacim yüklenmesi ve eksantrik hipertrofi/dilatasyon
- Kardiyak yeniden şekillenme (remodelling) ve fibrozis
- Nörohormonal aktivasyon
- Sistolik ve diyastolik disfonksiyon
Temel kuramlar
- Kalp Yetmezliği İlerlemesinin Uyumsuz Yeniden Şekillenme (Maladaptive Remodelling) Modeli
- Kardiyak hasar veya kronik yüklenme, başlangıçta telafi edici olan ancak kendi kendini sürdüren ve uyumsuz hale gelen, pompa fonksiyonunu giderek kötüleştiren ve yetmezlik sendromunu tetikleyen yapısal yeniden şekillenmeyi (hipertrofi, oda dilatasyonu, fibrozis ve değişmiş miyosit biyolojisi) tetiklemektedir.
Mekanizmalar
Miyokard enfarktüsü, kronik hipertansiyon, kapak lezyonu veya primer kardiyomiyopati gibi başlatıcı bir hasar, kontraktil doku kaybına veya sürekli hemodinamik yüke neden olmaktadır. Kalp, hipertrofi (basınç yüklenmesiyle konsantrik, hacim yüklenmesiyle eksantrik), oda yeniden şekillenmesi (chamber remodelling) ve nörohormonal aktivasyon yoluyla telafi etmeye çalışmaktadır. Zamanla bu yanıtlar uyumsuz hale gelmektedir: interstisyel fibrozis miyokardı sertleştirmekte, miyosit biyolojisi ve kalsiyum yönetimi bozulmakta ve ventrikül genişlemekte veya sertleşmekte, sistolik ejeksiyonu, diyastolik dolumu veya her ikisini de bozmaktadır. Sonuç, yetersiz debi ve konjesyon sendromudur. Ejeksiyon fraksiyonu fenotipleri (azalmışa karşı korunmuş), bu yeniden şekillenmenin farklı baskın paternlerini yansıtmaktadır.
Klinik önem
Kalp yetmezliği, morbidite, hastaneye yatış ve mortalitenin önemli ve artan bir nedenidir ve birçok kardiyovasküler patolojinin ortak son noktasını temsil etmektedir. Mekanizmalarının anlaşılması, önleme ve kanıtların değerlendirilmesini desteklemektedir; bu madde tanımlayıcı niteliktedir ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi tavsiyesi sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kalp yetmezliği, yaşla birlikte ve koroner arter hastalığı ve hipertansiyon gibi öncül durumların yüküyle prevalansı artan, geniş ve yükselen sayıda insanı etkilemektedir; yaşlı yetişkinler arasında hastaneye yatışın önde gelen nedenlerinden biridir.
Tarihçe
Kalp yetmezliği anlayışı, yirminci yüzyılın sonlarında, öncelikli olarak hemodinamik ve sıvı tutulumu modelinden, telafi edici sistemlerin kronik aktivasyonunun ve yapısal yeniden şekillenmenin (remodelling) ilerlemeyi tetiklediği nörohormonal ve yeniden şekillenme paradigmasına doğru kaymıştır. Kardiyak plastisite ve yeniden şekillenme (remodelling) üzerine yapılan çalışmalarda ifade edilen bu yeniden çerçeveleme, güncel kılavuzlarda yansıtılan ejeksiyon fraksiyonu fenotipine göre modern sınıflandırmanın temelini oluşturmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Joseph A. Hill
- Eric N. Olson
- Gregg C. Fonarow
İlgili konular
Temel eserler
- hill-olson-2008
- bloom-2017
Sıkça sorulan sorular
- Kalp yetmezliği, kalbin durduğu anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Kalbin, vücudun ihtiyaçlarını normal basınçlarda karşılayacak kadar iyi pompalayamadığı veya dolamadığı anlamına gelmektedir. Bu, bozulmuş fonksiyon ve konjesyon sendromudur, kalp durması değildir.
- Azalmış ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonu arasındaki fark nedir?
- Azalmış ejeksiyon fraksiyonu, genellikle miyosit kaybı ve dilatasyon sonrası bozulmuş sistolik boşalmayı yansıtırken, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu, dolumu bozulmuş, sert, zayıf gevşeyen bir ventrikülü yansıtmaktadır; her ikisi de farklı yeniden şekillenme (remodelling) paternleri aracılığıyla yetmezlik sendromunu üretmektedir.